GS portal - 근거 기반 외과 임상 가이드 & 계산기 포털

NCCN 가이드라인 및 대한외과학회(KSS) 임상 표준 지침에 기반한 외과 질환, 응급 복통 진단 알고리즘, 환자 중증도 평가 도구 및 전문 임상 수술 계산기 종합 플랫폼입니다.

주요 외과 장기별 질환 가이드라인 요약

위 (Stomach)

장기 분류: Upper GI | 해부학적 위치: 상복부 (Epigastrium, LUQ)

설명: 위암(Gastric Cancer), 위 GIST, 고도비만 및 대사수술(Sleeve/Bypass) 등 위장 질환

십이지장 (Duodenum)

장기 분류: Upper GI | 해부학적 위치: 상복부 후복강 C-loop (RUQ/Epigastrium)

설명: 십이지장 궤양 천공(DU Perforation), 십이지장 게실, 바터유두부 암(AOV cancer)

공장 & 회장 (Jejunum & Ileum)

장기 분류: Lower GI | 해부학적 위치: 복강 중앙부 전반 (Umbilical region)

설명: 유착성 장폐색(SBO), 급성 장간막 허혈증(AMI), 메켈 게실염(Meckel's), 소장 크론병

식도 (Esophagus)

장기 분류: Upper GI | 해부학적 위치: 종격동 및 목, 상복부

설명: 식도암(ESCC/EAC), 이완불능증(Achalasia), 식도 천공(Boerhaave syndrome)

간 (Liver)

장기 분류: Hepatobiliary | 해부학적 위치: 우상복부 (RUQ)

설명: 간세포암(HCC), 대장암 간전이(CRLM), 화농성 간농양, 간경변 및 간이식(LT)

담낭 및 담도 (Gallbladder & Biliary Tree)

장기 분류: Hepatobiliary | 해부학적 위치: 우상복부 (RUQ, Liver undersurface)

설명: 급성 담낭염, 담낭암(GB Cancer), 담도암(Klatskin 및 원위부), 총담관 결석 및 담관염

췌장 (Pancreas)

장기 분류: Hepatobiliary | 해부학적 위치: 후복강 (Retroperitoneum, LUQ)

설명: 췌장암(PDAC), 급성/만성 췌장염, 췌장 낭성 종양(IPMN/MCN), Whipple 수술

비장 (Spleen)

장기 분류: Hepatobiliary | 해부학적 위치: 좌상복부 후방 (LUQ, Posterior to Stomach)

설명: 비장 손상(Splenic Trauma), 비장비대증, 면역성 판혈구감소증(ITP) 및 비장절제술

대장 (Colon)

장기 분류: Lower GI | 해부학적 위치: 복부 전반 및 골반강 (Pelvis)

설명: 대장암(CME), 게실염(Diverticulitis), 궤양성 대장염(UC) & 크론병, 유전성 대장암(FAP/Lynch)

직장 (Rectum)

장기 분류: Lower GI | 해부학적 위치: 골반강 후방 (Pelvic Cavity Posterior)

설명: 직장암(TME, CRM 안전성 확보), 직장 탈출증(Rectal Prolapse), 직장 신경내분비종양(NET), 직장질루(RVF)

충수 (Appendix)

장기 분류: Lower GI | 해부학적 위치: 우하복부 (RLQ, McBurney point)

설명: 급성 충수염(Acute Appendicitis), Appendiceal Mucocele, Neuroendocrine Tumor

항문 (Anus)

장기 분류: Lower GI | 해부학적 위치: 골반강 하단 및 회음부 (Pelvic Floor & Perineum)

설명: 치핵(Hemorrhoid), 치루(Fistula-in-ano) 및 항문 농양, 치열(Anal Fissure), 항문암(Anal Cancer)

유방 (Breast)

장기 분류: Breast & Endocrine | 해부학적 위치: 전흉벽 (Anterior Chest Wall Level I-III)

설명: 침윤성 유방암(IDC/ILC 분자아형), 염증성유방암(IBC), 유두파제트병, 남성유방암(BRCA2), 양성질환(ADH/유두종), 엽상종양

갑상선 및 부갑상선 (Thyroid & Parathyroid)

장기 분류: Extra-Abdominal | 해부학적 위치: 전경부 (Anterior Neck Level VI)

설명: 갑상선 암종 5대 아형(PTC/FTC/MTC/ATC/PDTC), K-TIRADS/Bethesda 양성결절, 그레이브스병, 부갑상선 기능항진증

복벽 및 서혜부 (Abdominal Wall & Inguinal Hernia)

장기 분류: Extra-Abdominal | 해부학적 위치: 서혜부 삼각(Hesselbach triangle) 및 복벽 전반

설명: 서혜부 탈장(Inguinal Hernia - TAPP/TEP), 배꼽/수술흉터 탈장(Ventral/Incisional Hernia)

주요 혈관 (대동맥 및 말초혈관) (Major Blood Vessels & Vascular System)

장기 분류: Vascular | 해부학적 위치: 복부대동맥, 하카정맥, 경동맥 및 하지 혈관계

설명: 복부대동맥류(AAA - EVAR/Open), 대동맥 박리(Aortic Dissection), 하지 말초동맥 질환(PAD/CLI), 심부정맥 혈전증(DVT), 하지 정맥류, 경동맥 협착증(CEA/CAS)

부신 (Adrenal Gland (Suprarenal Gland))

장기 분류: Endocrine | 해부학적 위치: 양측 신장 상단 후복강 (Retroperitoneum, Th12-L1)

설명: 갈색세포종(Pheochromocytoma), 쿠싱 증후군(Cushing's), 원발성 알도스테론증(Conn's), 부신 우연종(Incidentaloma) & 부신암(ACC)

임상 질환별 상세 의학 정보 & 수술 지침 가이드 (NCCN/Sabiston 준수)

위 adenocarcinoma (Gastric Cancer) (Gastric Adenocarcinoma) [ICD-10: C16.9]

분류 카테고리: Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

위 점막에서 발생하는 악성 종양. 한국 수술 질환 1위. R0 근치적 절제 및 D2 림프절 박리가 수술적 표준 치료법.

English Summary: Adenocarcinoma arising from the gastric mucosa. Second leading cause of cancer mortality worldwide. Requires R0 resection with D2 lymph node dissection based on NCCN guidelines.

[Id]

gastric-cancer

[Organ Id]

stomach

[Title]

위 adenocarcinoma (Gastric Cancer)

[Eng Title]

Gastric Adenocarcinoma

[Icd Code]

C16.9

[Category]

Malignancy

[Summary]

위 점막에서 발생하는 악성 종양. 한국 수술 질환 1위. R0 근치적 절제 및 D2 림프절 박리가 수술적 표준 치료법.

[Eng Summary]

Adenocarcinoma arising from the gastric mucosa. Second leading cause of cancer mortality worldwide. Requires R0 resection with D2 lymph node dissection based on NCCN guidelines.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

Helicobacter pylori 감염 (Class I carcinogen, 위산 분비 변화 및 위위축/장상피화생 유도)
식습관: 고염식, 염장식품, 아질산염(Nitrosamine) 취
유전적 요인: CDH1 유전자 변이 (Hereditary Diffuse Gastric Cancer - E-cadherin 결손)
Lynch syndrome, FAP, Li-Fraumeni syndrome

[병리 소견]

Lauren Classification: Intestinal type (고령, 환경적 요인, 분화도 양호) vs Diffuse type (젊은 연령, CDH1 mutation, Signet ring cell, 미분화, 인지상 세포)
Early Gastric Cancer (EGC): 점막(Mucosa, T1a) 및 점막하층(Submucosa, T1b)에 국한된 암 (림프절 전이 여부 불관)
Advanced Gastric Cancer (AGC): 고유근층(Muscularis propria, T2) 이상 침윤 암 (Borrmann type I~IV)

[Diagnosis]

[임상 증상]

초기: 무증상(80% 이상), 상복부 불쾌감, 소화불량, 속쓰림
진행기: 체중 감소, 토혈(Hematemesis), 흑색변(Melena), 연하곤란(Cardia invasion), 유문부 폐색(Gastric Outlet Obstruction)
전이 소견: Virchow's node (좌쇄골상부 림프절), Sister Mary Joseph nodule (제대 전이), Krukenberg tumor (난소 전이)

[진단 검사]

상부소화관 내시경(EGD) + 생검(Biopsy): 확진 검사
내시경 초음파(EUS): EGC의 점막하 침윤 깊이(T1a vs T1b) 및 주변 LN 전이 평가 (ESD 적응증 결정)
복부-골반 CT (APCT): 원격 전이, peritoneal seeding, 주변 장기 침윤 및 림프절 전이 병기 결정
Tumor Marker: CEA, CA19-9, CA72-4 (치료 반응 및 재발 모니터링)

[TNM 병기 분류]

[Edition]

AJCC 8th Edition

[ T]

T1a(Mucosa), T1b(Submucosa), T2(Muscularis propria), T3(Subserosa), T4a(Serosa penetration), T4b(Adjacent structure invasion)

[ N]

N0(0개), N1(1-2개), N2(3-6개), N3a(7-15개), N3b(16개 이상 림프절 전이)

[ M]

M0(원격전이 없음), M1(복막전이, 간전이, 쇄골상 림프절 등 원격전이)

[Management]

[치료 원칙]

Curative resection (R0) + Adequate Lymph Node Dissection (D2) + Negative Margins (Proximal margin >3~5cm for AGC)

[내시경 치료]

ESD (Endoscopic Submucosa Dissection) 절대 적응증: 2cm 이하의 궤양이 없는 고분화/중분화 분화형 점막암 (T1a)
ESD 확대 적응증: 궤양 없는 2cm 초과 분화형 점막암, 궤양 있는 3cm 이하 분화형 점막암, 궤양 없는 2cm 이하 미분화형 점막암 (UL0 T1a)

[수술 방법]

Subtotal Gastrectomy (위원위부 절제술 - STG) - 적응증: 위 중부 및 하부 암 (Body, Antrum, Pylorus). 원위부 경계 확보 가능 시, 상세 정보: 위의 75~80% 절제. D2 림프절 절제 포함 (Station 1, 3, 4sb, 4d, 5, 6, 7, 8a, 9, 11p, 12a), 재건술: Billroth I (Gastroduodenostomy), Billroth II with Braun anastomosis, or Roux-en-Y Gastrojejunostomy
Total Gastrectomy (위전절제술 - TG) - 적응증: 위 상부 암 (Cardia, Fundus, Upper Body) 또는 위전체 침윤 암 (Borrmann Type IV, Linitis plastica), 상세 정보: 식도-위 접합부부터 십이지장 근위부까지 위 전체 절제 + D2 LN Dissection, 재건술: Roux-en-Y Esophagojejunostomy (R-Y EJ)

[전신 항암 화학요법]

Adjuvant Chemotherapy: Stage II, III 환자에서 수술 후 S-1 단독요법 (1년) 또는 CapeOX (Capecitabine + Oxaliplatin 6개월)
Neoadjuvant Chemotherapy: Stage III 이상 진행성 위암에서 수술 전 DOS / FLOT 병용요법 시행 후 수술 (NCCN 권고)
Targeted / Immunotherapy: HER2 양성시 Trastuzumab 병용, PD-L1 CPS 점수 높을 시 Pembrolizumab / Nivolumab 적용

[Complications]

Anastomotic Leakage (문합부 누출): 수술 후 3~7일째 발열, 빈맥, 배액관 양상 변화. CT 확진 후 PCD 배액 또는 재수술
Duodenal Stump Leakage (십이지장 절단부 누출): B-II / R-Y 절제 후 발생. 최우선적으로 Percutaneous Drainage (PCD) 및 금식 유지
Dumping Syndrome: Early (식후 30분내 삼투압 이동으로 인한 현기증, 발한, 빈맥) vs Late (식후 2~3시간 반응성 저혈당)
Afferent Loop Syndrome (B-II 문합 후 수입각 폐색): 상복부 팽만, 산발적 담즙성 토혈 후 증상 완화

[Clinical Pearls]

📌 EGC라도 D1+ 이상 림프절 절제가 필수적입니다. 최소 16개 이상의 LN 검출이 TNM 병기 설정의 표준입니다.
📌 Borrmann type IV (Linitis Plastica)는 진단 시 이미 복막 전이가 수반된 경우가 많으므로 반드시 Diagnostic Laparoscopy를 통해 Staging을 확인해야 합니다.
📌 Proximal margin은 AGC의 경우 최소 5cm, EGC는 2cm 확보를 원칙으로 하며, Frozen section을 통해 수술 중 림프절 및 마진 음성을 검증합니다.

[Oncology]

[보조 요법]

선행화학요법 (Neoadjuvant): 국소 진행성 위암 (Stage II/III, T3-4 또는 N+ 이상) 환자에서 수술 전 FLOT regimen (5-FU + Leucovorin + Oxaliplatin + Docetaxel) 4주기 시행 후 절제 수술 권장
수술 후 보조화학요법 (Adjuvant): 병기 Stage II 또는 III인 환자에서 R0 수술 완료 후, CLASSIC trial에 의거하여 Capecitabine + Oxaliplatin (CapeOX) 8주기 또는 S-1 단독 요법 1년간 경구 투여
보조 화학방사선요법 (Adjuvant CRT): 현미경적 절제단 마진 양성(R1)이거나 D1/D1+ 림프절 절제에 그쳐 재발 위험이 큰 환자에서 국소 재발을 낮추기 위해 5-FU 기반 화학방사선 치료 병행

[완화 치료]

수술 불가능 및 전이성 (Stage IV): 복막 전이, 다발성 간/폐 전이, 원격 림프절 전이 등으로 R0 절제가 불가능할 때 생명 연장 및 증상 완화를 위해 전신 요법 시행
1차 표준 항암요법: HER2 음성 시 5-FU/Capecitabine + Oxaliplatin (FOLFOX/CAPOX) + Nivolumab (PD-L1 CPS ≥ 5일 때) 병용, HER2 양성(IHC 3+ 또는 FISH+) 시 Trastuzumab (허셉틴) + CAPOX/FOLFOX + Pembrolizumab/Nivolumab 면역치료 3제 병용
고식적 국소 완화 치료: 위 유문부 폐색으로 경구 섭취 불가 시 내시경적 위십이지장 스텐트 유치술 또는 위-공장 우회술(Gastrojejunostomy) 시행, 종양 출혈 시 고식적 방사선 치료(Palliative RT) 또는 내시경적 지혈술로 조절

위 위장관간질종양 (GIST) (Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST)) [ICD-10: C49.A0]

분류 카테고리: Malignancy / Subepithelial Tumor

요약 가이드라인 (Summary):

위장관 간엽조직(Cajal 개설세포)에서 유래하는 대표적인 점막하 종양으로, c-KIT/PDGFRA 획득변이가 핵심입니다.

[Id]

gist

[Organ Id]

stomach

[Title]

위 위장관간질종양 (GIST)

[Eng Title]

Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST)

[Icd Code]

C49.A0

[Category]

Malignancy / Subepithelial Tumor

[Summary]

위장관 간엽조직(Cajal 개설세포)에서 유래하는 대표적인 점막하 종양으로, c-KIT/PDGFRA 획득변이가 핵심입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

Interstitial Cells of Cajal (ICC) 유래
c-KIT 유전자 변이(85%), PDGFRA 유전자 변이(10%)

[병리 소견]

Spindle cell type (70%), Epithelioid cell type (20%), Mixed type
CD117 (c-KIT) 양성 (95%), DOG-1 양성, CD34 양성
위(Stomach, 60%)에서 가장 흔하게 발생

[Diagnosis]

[임상 증상]

무증상 검진 발견, 위장관 출혈(상복부 흑색변, 빈혈), 점막하 궤양, 상복부 질량

[진단 검사]

EGD: 보조개 모양(Central umbilication)을 동반한 Smooth mucosal mass
EUS & EUS-FNA/FNB: Muscularis propria (제4층) 유래 확인 및 조직학적 확진
Contrast APCT: 림프절 전이는 드물고 간 전이 및 복막 전이 평가

[Severity Grading]

[System Name]

Miettinen & Lasota Risk Stratification System

[Grades]

- grade: Very Low Risk, desc: Size <2cm, Mitosis ≤5/50 HPF
- grade: Low Risk, desc: Size 2-5cm, Mitosis ≤5/50 HPF
- grade: Intermediate Risk, desc: Size <5cm with Mitosis 6-10/50 HPF, or Size 5-10cm with Mitosis ≤5/50 HPF
- grade: High Risk, desc: Size >5cm with Mitosis >5/50 HPF, or Size >10cm any mitosis, or Tumor Rupture

[Management]

[치료 원칙]

Complete Surgical Resection with Negative Margin (R0) without Lymphadenectomy

[수술 방법]

Wedge Resection (위 쐐기절제술) - 적응증: 위 GIST 대부분 (크기 2~10cm). Laparoscopic or Open approach, 상세 정보: 종양의 pseudocapsule이 파열되지 않도록 정밀 절제. 림프절 절제 불필요.

[전신 항암 화학요법]

Imatinib Mesylate (Glivec): High-risk GIST 수술 후 3년간 보조항암요법, 또는 절제 불가능/전이성 GIST의 1차 치료

[Complications]

Tumor rupture (수술 중 종양 파열 시 복막 dissemination 위험 100% 상승 - 절대로 터뜨리지 말 것)

[Clinical Pearls]

📌 GIST는 림프절 전이가 거의 없으므로 D2 LN Dissection을 시행하지 않으며, 쐐기 절제술(Wedge Resection)로 족합니다.

[Oncology]

[보조 요법]

표적 치료 보조요법 (Adjuvant): 고위험군 GIST (종양 크기 >10cm, 유사분열수 >10/50 HPF, 또는 크기 >5cm이면서 유사분열수 >5/50 HPF, 또는 수술 중 종양 파열) 환자에서 Imatinib Mesylate (글리벡) 400mg/day 수술 후 3년간 경구 복용
선행 표적요법 (Neoadjuvant): 식도-위 접합부, 유문부 등 중요 구조물 근처에 위치하여 광범위 절제가 필요할 때, 종양 크기를 축소하여 기능 보존 및 수술 범위를 줄이기 위해 Imatinib 6~9개월간 선행 투여 후 수술

[완화 치료]

수술 불가능 및 전이성: 절제 불가능한 국소 진행성 또는 간/복막 전이성 GIST 환자에서 Imatinib 400mg/day 경구 투여 지속 (내성 발현 시까지 평생 복용)
내성 발생 시 후속 치료: 1차 Imatinib 내성 시 2차 표적치료제 Sunitinib (수텐) 투여, 2차 내성 시 3차 Regorafenib (스티바가) 투여, 3차 내성 시 4차 Ripretinib (퀴니락) 투여

병적 고도비만 및 대사증후군 (Morbid Obesity & Metabolic Syndrome) (Morbid Obesity & Metabolic Syndrome) [ICD-10: E66.8 / E88.81]

분류 카테고리: Benign / Metabolic

요약 가이드라인 (Summary):

보존적 치료에 반응하지 않는 병적 고도비만 및 대사 질환(제2형 당뇨병 등) 환자에서 장기적이고 유의미한 체중 감량과 대사적 개선을 유도하기 위해 위 용적을 제한하거나 흡수를 억제하는 비만대사수술(Bariatric Surgery)을 시행합니다.

English Summary: Surgical management of morbid obesity and related metabolic comorbidities, primarily utilizing Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (LSG) or Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB).

[Id]

bariatric-metabolic-surgery

[Organ Id]

stomach

[Title]

병적 고도비만 및 대사증후군 (Morbid Obesity & Metabolic Syndrome)

[Eng Title]

Morbid Obesity & Metabolic Syndrome

[Icd Code]

E66.8 / E88.81

[Category]

Benign / Metabolic

[Summary]

[Eng Summary]

Surgical management of morbid obesity and related metabolic comorbidities, primarily utilizing Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (LSG) or Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB).

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

유전적 소인, 고칼로리 식이 및 신체 활동 부족으로 인한 에너지 불균형
중추신경계의 식욕 조절 장애 (Leptin 저항성 및 Ghrelin 호르몬 불균형)
인슐린 저항성(Insulin Resistance) 및 만성 저등급 염증 상태의 지속

[병리 소견]

지방 세포의 과다 증식 및 비대, 이소성 지방(Ectopic fat) 축적으로 인한 다장기 합병증 유발
식욕 촉진 호르몬인 그렐린(Ghrelin)은 위저부(Fundus)에서 주로 분비되며, 위 절제 시 이 호르몬 농도가 급격히 감소함

[Diagnosis]

[임상 증상]

체질량지수(BMI) 기준 고도비만 환자
비만 동반 대사 질환: 제2형 당뇨병, 고혈압, 폐쇄성 수면무호흡증, 비알코올성 지방간질환(NAFLD), 고지혈증
관절통, 보행 장애, 심혈관계 기능 저하

[진단 검사]

신체 계측: 키, 몸무게, BMI 계산, 허리둘레 측정
혈액 검사: 공복 혈당, HbA1c, 지질 프로필, 간기능 검사, 인슐린 농도
동반 질환 평가: 수면다원검사(수면무호흡), 심장초음파, 복부 초음파(지방간)
수술 전 상부위장관 내시경: 위절제 예정 부위의 병변(위염, 궤양, 헬리코박터균) 확인 및 제균 치료

[Severity Grading]

[System Name]

Korean Society for Metabolic and Bariatric Surgery (KSMBS) Insured Indications

[Stages]

보험 급여 적응증 1: BMI ≥ 35 kg/m² (동반 질환 여부와 무관)
보험 급여 적응증 2: BMI ≥ 30 kg/m² 이면서 비만 동반 질환(제2형 당뇨병, 고혈압, 수면무호흡증, 비알코올성 지방간염, 위식도역류질환 등)이 동반된 경우
보험 급여 적응증 3: BMI ≥ 27.5 kg/m² 이면서 기존 항당뇨병 약물 치료나 인슐린 치료로 조절되지 않는 제2형 당뇨병 환자(대사수술 목적)

[Management]

[치료 원칙]

위 용적을 줄이는 제한법(Restriction)인 위소매절제술(Sleeve Gastrectomy)과 음식물의 통과 경로를 바꾸어 흡수를 억제하는 흡수제한법(Malabsorption)인 루와이 위우회술(Roux-en-Y Gastric Bypass)이 표준 외과적 치료입니다.

[수술 방법]

Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (복강경 위소매절제술 - LSG) - 적응증: 위우회술에 비해 영양 흡수 장애 부작용이 덜하고 남은 위장의 내시경 관찰이 필요한 국내 고도비만 환자, 상세 정보: 위의 대만곡을 따라 위저부(Fundus)를 포함하여 약 80%를 바나나 모양으로 절제하여 용적 제한
Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (복강경 루와이 위우회술 - LRYGB) - 적응증: 제2형 당뇨 완치가 목적이거나 역류성 식도염(GERD)이 심하게 동반된 고도비만 환자, 상세 정보: 위 상부에 소위낭(Gastric pouch)을 만들고 십이지장을 우회하여 소장에 연결하는 제한 및 흡수 억제 병행 요법

[Complications]

Staple Line Leakage / Bleeding (위소매절제술 절제 단면 또는 우회술 문합부에서의 누출 및 출혈)
Marginal Ulcer (위우회술 위-공장 문합부에 발생하는 궤양)
Nutritional Deficiencies (비타민 B12, 철분, 칼슘, 엽산 등의 흡수 장애로 평생 보충 필요)
Dumping Syndrome (급격한 고삼투압성 음식물 유입으로 인한 현기증, 발한, 빈맥)

[Clinical Pearls]

📌 위소매절제술 후 위식도역류질환(GERD)이 새로 발생하거나 악화될 수 있으므로, 수술 전 이미 심한 역류성 식도염이나 열공탈장이 동반된 환자에게는 위소매절제술보다 루와이 위우회술(RYGB)이 더 권장됩니다.
📌 비만대사수술 후 빠른 체중 감량 과정에서 담즙 성분의 변화로 인해 약 20-30%의 환자에게 담석증(Cholelithiasis)이 발생할 수 있으며, 이로 인해 수술 중 예방적 담낭절제술을 동시에 고려하거나 수술 후 Ursodeoxycholic acid(UDCA) 복용을 추천합니다.

유착성 소장 폐색증 (Adhesive Small Bowel Obstruction - SBO) (Adhesive Small Bowel Obstruction (SBO)) [ICD-10: K56.5]

분류 카테고리: Benign Surgical Emergency

요약 가이드라인 (Summary):

이전 복부 개복 수술 후 발생한 밴드 유착으로 소장이 폐색되는 일반외과 응급 질환 1위로 교살(Strangulation) 유무 평가 및 유착 박리술이 핵심입니다.

[Id]

sbo

[Organ Id]

small-bowel

[Title]

유착성 소장 폐색증 (Adhesive Small Bowel Obstruction - SBO)

[Eng Title]

Adhesive Small Bowel Obstruction (SBO)

[Icd Code]

K56.5

[Category]

Benign Surgical Emergency

[Summary]

이전 복부 개복 수술 후 발생한 밴드 유착으로 소장이 폐색되는 일반외과 응급 질환 1위로 교살(Strangulation) 유무 평가 및 유착 박리술이 핵심입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

이전 복부/골반 수술 수술 유착(60-70%), 嵌頓 탈장, 소장 종양

[병리 소견]

소장 내강 폐쇄 -> 공기/액체 체류 -> 장관 팽대 및 허혈 -> 교살(Strangulation) 및 천공

[Diagnosis]

[임상 증상]

쥐어짜는 듯한 둔탁한 상복부/배꼽 주위 통증, 오심, 구토, 가스/대변 배출 중단, 복부 팽만

[진단 검사]

Abdomen Simple Series (Supine & Erect): Multiple Fluid-Air Levels (다발성 수평 공기-액체 음영) & Stepladder pattern
Abdominopelvic Contrast CT: Transition Point (폐색 전환부), Small Bowel Feces Sign, 장관 벽 허혈(Ischemia) 및 교살(Strangulation) 확진

[Severity Grading]

[System Name]

Clinical Strangulation Assessment Criteria

[Grades]

- grade: Simple Mechanical SBO, desc: 장관 허혈 소견 없음 (NPO, L-tube 감압 보존적 치료 적응증)
- grade: Strangulated SBO (교살성 장폐색), desc: 지속성 통증, 발열, 빈맥, WBC 증가, CT 상 장관 벽 음영 증강 저하 (응급 개복 수술 적응증)

[Management]

[치료 원칙]

Conservative Management (NPO + L-tube decompression + Gastrografin challenge) for 48-72h UNLESS Strangulation present -> Emergency Surgery

[수술 방법]

Laparoscopic / Open Adhesiolysis (유착 박리술) - 적응증: 교살성 폐색 소견 또는 48-72시간 보존적 치료 반응 없음, 상세 정보: 유착 밴드(Adhesive band) 박리 및 소장 생존능(Viability) 평가. 허혈 괴사 소견 시 Segmental Small Bowel Resection & Anastomosis 시행

[Complications]

Bowel Necrosis & Perforation (소장 괴사 및 천공으로 인한 복막염)

[Clinical Pearls]

📌 SBO 환자에서 교살(Strangulation) 소견(지속적 콕콕 찌르는 통증, WBC 증가, CT 상 장관 벽 증강 저하)이 관찰되면 즉시 응급 유착 박리술을 시행해야 합니다.

급성 장간막 허혈증 (Acute Mesenteric Ischemia - AMI) (Acute Mesenteric Ischemia (AMI)) [ICD-10: K55.0]

분류 카테고리: Vascular Emergency

요약 가이드라인 (Summary):

상장간막 동맥(SMA)의 혈전/전전증으로 소장 전장에 급성 허혈 및 괴사가 일어나는 치명적 외과 응급 질환으로 진단 지연 시 사망률 60-80%에 달합니다.

[Id]

ami

[Organ Id]

small-bowel

[Title]

급성 장간막 허혈증 (Acute Mesenteric Ischemia - AMI)

[Eng Title]

Acute Mesenteric Ischemia (AMI)

[Icd Code]

K55.0

[Category]

Vascular Emergency

[Summary]

상장간막 동맥(SMA)의 혈전/전전증으로 소장 전장에 급성 허혈 및 괴사가 일어나는 치명적 외과 응급 질환으로 진단 지연 시 사망률 60-80%에 달합니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

SMA Embolism (50% - 심방세동 AF 유래), SMA Thrombosis (25%), Non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI - 20%)

[병리 소견]

SMA 폐색 -> 소장 전체 전층 괴사(Transmural necrosis) -> 장 천공

[Diagnosis]

[임상 증상]

'Pain out of proportion to physical examination' (신체 검사 압통 소견에 비해 극심한 뱃속 통증)
진행 시 혈변, 저혈압, 패혈성 쇼크

[진단 검사]

CT Angiography (CTA): SMA 혈전/전전증, 소장 벽 pneumatosis intestinalis 및 문맥 내 공기(Portal venous gas) 확진
Serum Lactate: 장관 괴사 시 현저히 상승

[Management]

[치료 원칙]

Emergency Revascularization (SMA Embolectomy / Stenting) + Resection of Non-viable Bowel

[수술 방법]

Emergency Laparotomy with SMA Embolectomy & Resection - 적응증: 진단 즉시 시행, 상세 정보: SMA 혈전 제거술 후 괴사된 소장 절제. Second-look laparotomy (24-48시간 후 2차 개복)로 소장 생존 범위 재평가

[Complications]

Short Bowel Syndrome (단장 증후군: 소장 대량 절제 시 영양 흡수 장애)

[Clinical Pearls]

📌 심방세동(AF) 환자가 신체검진 상 압통은 적은데 극심한 통증(Pain out of proportion)을 호소하고 Serum Lactate가 높다면 즉시 CTA를 통해 AMI를 진단하고 응급 수술해야 합니다.

메켈 게실염 (Meckel's Diverticulitis) (Meckel's Diverticulitis) [ICD-10: Q43.0]

분류 카테고리: Benign Congenital

요약 가이드라인 (Summary):

제난관(Omphalomesenteric duct)의 미폐쇄로 발생하는 소장의 가장 흔한 선천성 기형 질환으로 Rule of 2s가 유효하며 메켈 게실 절제술이 치료입니다.

[Id]

meckels-diverticulitis

[Organ Id]

small-bowel

[Title]

메켈 게실염 (Meckel's Diverticulitis)

[Eng Title]

Meckel's Diverticulitis

[Icd Code]

Q43.0

[Category]

Benign Congenital

[Summary]

제난관(Omphalomesenteric duct)의 미폐쇄로 발생하는 소장의 가장 흔한 선천성 기형 질환으로 Rule of 2s가 유효하며 메켈 게실 절제술이 치료입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

태생기 Vitelline duct / Omphalomesenteric duct 미폐쇄

[병리 소견]

Rule of 2s: 2% 인구, 회맹판 2피트 이내, 2인치 길이, 2세 미만 호발, 2가지 이질성 조직(위점막 50%/췌장 조직)

[Diagnosis]

[임상 증상]

소아: 무통성 대량 직장 출혈 (Current jelly stool / Melena)
성인: 급성 충수염과 유사한 RLQ 통증 및 게실염 천공

[진단 검사]

Meckel's Scan (Tc-99m Pertechnetate Scan): 이질성 위점막(Heterotopic gastric mucosa)의 요오드 집적 검출
APCT: 회장 부위 게실 염증 진단

[Management]

[치료 원칙]

Laparoscopic / Open Meckel Diverticulectomy OR Segmental Small Bowel Resection

[수술 방법]

Meckel Diverticulectomy / Segmental Resection - 적응증: 증상성 메켈 게실염, 궤양 출혈, 장폐색, 상세 정보: 게실 기저부를 포함하여 쐐기 절제 또는 소장 부분 절제 및 단단 문합 시행

[Complications]

Intussusception (장중첩증: 메켈 게실이 유두부 유인점 role)

[Clinical Pearls]

📌 소아에서 무통성 대량 혈변이 관찰되면 Meckel's Scan을 시행하고, 성인에서 충수염 수술 중 정상 충수가 보이면 회맹판 근위부 2피트 내 메켈 게실을 반드시 확인해야 합니다.

십이지장 궤양 천공 (Peptic Ulcer Perforation) (Duodenal Ulcer Perforation) [ICD-10: K26.1]

분류 카테고리: Benign Surgical Emergency

요약 가이드라인 (Summary):

십이지장 구부(Bulb) 전벽의 소화성 궤양이 천공되어 급성 汎복막염을 유발하는 긴급 외과 질환입니다.

[Id]

duodenal-perforation

[Organ Id]

duodenum

[Title]

십이지장 궤양 천공 (Peptic Ulcer Perforation)

[Eng Title]

Duodenal Ulcer Perforation

[Icd Code]

K26.1

[Category]

Benign Surgical Emergency

[Summary]

십이지장 구부(Bulb) 전벽의 소화성 궤양이 천공되어 급성 汎복막염을 유발하는 긴급 외과 질환입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

H. pylori 감염, NSAID/Aspirin 장기 복용, 흡연, 극심한 스트레스

[병리 소견]

십이지장 전벽(Anterior wall of Duodenal bulb) 천공 -> 위액/담즙 복강 누출 -> 화학적 복막염 -> 세균성 복막염

[Diagnosis]

[임상 증상]

갑작스러운 찌르는 듯한 널빤지 모양 극심한 상복부 통증(Board-like rigidity)
압통, 반발통, 복부 팽만, 빈맥, 발열

[진단 검사]

Erect Chest X-ray: 양측 횡격막 하 유체 공기 음영 (Subdiaphragmatic Free Air / Pneumoperitoneum - 75-80% 검출)
Abdominopelvic CT: Pneumoperitoneum, 십이지장 벽 결손 및 복강 내 액체 고임 확진

[Severity Grading]

[System Name]

Boey Risk Score (수술 사망률 산출)

[Grades]

- grade: Score 0, desc: 위험 요인 없음 (사망률 <1%)
- grade: Score 1, desc: 동반 중증 질환, 쇼크, 천공 24시간 지연 중 1개 존재 (사망률 ~10%)
- grade: Score 2, desc: 2개 인자 존재 (사망률 ~25%)
- grade: Score 3, desc: 3개 인자 모두 존재 (사망률 ~50%)

[Management]

[치료 원칙]

Emergency Laparoscopic / Open Primary Closure with Omental Patch (Cellan-Jones or Graham Patch) + Extensive Irrigation

[수술 방법]

Laparoscopic Omental Patch Repair (복강경 대망 피복 봉합술) - 적응증: 혈역학적 안정, 천공 크기 <2cm, 상세 정보: 천공 부위를 1차 봉합 후 대망(Omentum) 유경 편을 천공부 위에 덮어 보강. 대량 복강 세척(4~6L N/S) 시행.

[Complications]

Suture Leakage (봉합부 누출): 수술 후 재천공/누출 발생 시 PCD 배액 또는 2차 수술

[Clinical Pearls]

📌 Chest X-ray 상 Subdiaphragmatic Free Air가 확인되고 Board-like rigidity가 나타나면 즉시 응급 수술(Omental Patch)을 시행해야 합니다.

식도 편평세포암종 (Esophageal Squamous Cell Carcinoma) (Esophageal Squamous Cell Carcinoma (ESCC)) [ICD-10: C15.9]

분류 카테고리: Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

흡연과 음주가 주 원인인 식도의 악성 종양으로, McKeown 또는 Ivor Lewis 식도절제술(Esophagectomy) 및 수술 전 항암방사선 치료가 대표적입니다.

[Id]

esophageal-cancer

[Organ Id]

esophagus

[Title]

식도 편평세포암종 (Esophageal Squamous Cell Carcinoma)

[Eng Title]

Esophageal Squamous Cell Carcinoma (ESCC)

[Icd Code]

C15.9

[Category]

Malignancy

[Summary]

흡연과 음주가 주 원인인 식도의 악성 종양으로, McKeown 또는 Ivor Lewis 식도절제술(Esophagectomy) 및 수술 전 항암방사선 치료가 대표적입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

흡연 및 독주 섭취 (상승 작용)
뜨거운 음료 지속 섭취, Achalasia, Tylosis, Plummer-Vinson syndrome

[병리 소견]

Squamous Cell Carcinoma (동아시아 및 한국 90% 이상) vs Adenocarcinoma (서구, Barrett's esophagus 유래)

[Diagnosis]

[임상 증상]

진행성 연하곤란(Progressive Dysphagia - 고체 -> 액체), 체중 감소, 연하통, 쉰 목소리(RLN 침윤)

[진단 검사]

EGD + Biopsy: 확진
EUS: T stage 및 종격동 LN 전이 깊이 평가
Chest/AP CT & PET-CT: 원격 전이 및 주변 기수/주요 혈관 침윤 평가

[TNM 병기 분류]

[Edition]

AJCC 8th Edition

[ T]

T1a(Lamina propria), T1b(Submucosa), T2(Muscularis), T3(Adventitia), T4(Adjacent structures)

[ N]

N0, N1(1-2개), N2(3-6개), N3(≥7개)

[ M]

M0, M1

[Management]

[치료 원칙]

Neoadjuvant Chemoradiation (CROSS trial) + Radical Esophagectomy with Gastric Pull-up Reconstruction

[수술 방법]

Ivor Lewis Esophagectomy (우측 흉부 + 복부 접근법) - 적응증: 식도 중부 및 하부 암, 상세 정보: 개복/복강경 위 유체화(Gastric conduit) 생성 후 우측 개흉술로 식도 절제 및 흉강 내 식도-위 문합(Intrathoracic anastomosis)
McKeown Esophagectomy (3-field 접근법: 경부+흉부+복부) - 적응증: 식도 상부 및 중부 암, 상세 정보: 경부 절개 추가하여 경부 식도-위 문합 시행 (Nerve & Leakage 관리에 용이)

[Complications]

Cervical / Intrathoracic Anastomotic Leakage: 흉강 내 누출은 종격동염(Mediastinitis) 및 패혈증 유발로 위험도 극심

[Clinical Pearls]

📌 식도암 환자는 CROSS Trial 기준 수술 전 항암방사선치료(nCRT - Paclitaxel + Carboplatin + RT) 후 식도절제술을 시행하는 것이 병기 하향 및 R0 절제율 상승에 기여합니다.

[Oncology]

[보조 요법]

선행 화학방사선요법 (Neoadjuvant CRT): CROSS 시험에 근거하여 국소 진행성 식도암 (T1b-T4a, Any N) 환자에서 수술 전 Paclitaxel + Carboplatin + 41.4 Gy 방사선 치료를 병행하여 병기 감소 및 R0 절제율 극대화
수술 후 보조 면역요법 (Adjuvant): 선행 CCRT 후 수술을 거쳤으나 병리 조직학적으로 잔류 종양(Non-pCR)이 있는 경우 Nivolumab (옵디보) 1년간 보조요법 시행 (CheckMate 577)

[완화 치료]

수술 불가능 기준: 식도 폐색, 대동맥/기도 침윤(T4b) 또는 원격 전이 동반 시 수술 불가
1차 표준 전신요법: PD-L1 CPS ≥ 10 편평상피암의 경우 5-FU + Cisplatin + Pembrolizumab (또는 Nivolumab) 병용 투여
고식적 국소 치료: 식도 협착부 스텐트 유치술, 종양 출혈 및 골 전이 부위 완화 방사선 요법

식도 이완불능증 (Esophageal Achalasia) (Achalasia) [ICD-10: K22.0]

분류 카테고리: Benign Functional

요약 가이드라인 (Summary):

하부 식도 괄약근(LES)의 이완 장애 및 식도 체부의 연동운동 상실로 발생하는 신경근육성 운동 질환입니다.

[Id]

achalasia

[Organ Id]

esophagus

[Title]

식도 이완불능증 (Esophageal Achalasia)

[Eng Title]

Achalasia

[Icd Code]

K22.0

[Category]

Benign Functional

[Summary]

하부 식도 괄약근(LES)의 이완 장애 및 식도 체부의 연동운동 상실로 발생하는 신경근육성 운동 질환입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

식도 벽 내 Auerbach plexus (Myenteric plexus) 신경절 세포의 특이적 변성 및 손상

[병리 소견]

LES 고기압 상태 유지, 식도 확장 및 S자형 변형

[Diagnosis]

[임상 증상]

음식물 및 액체 모두에 대한 연하곤란, 역류(Regurgitation), 흉통, 체중 감소

[진단 검사]

High-Resolution Manometry (HRM - 고해상도 식도내압검사): 확진 진단 (Type I, II, III 분류)
Barium Swallow (바륨 식도조영술): Bird's beak sign (새 부리 모양 하부 식도 협착)
EGD: 기계적 폐색(pseudoachalasia / 식도암) 배제

[Severity Grading]

[System Name]

Chicago Classification v4.0 for Esophageal Motility Disorders

[Grades]

- grade: Type I (Classic), desc: LES 이완 불능 + 식도 체부 연동운동 완전 부재
- grade: Type II (Panesophageal compression), desc: LES 이완 불능 + 식도 전장 압박 (수술 응답률 가장 높음)
- grade: Type III (Spastic), desc: LES 이완 불능 + 경련성 수축 동반

[Management]

[치료 원칙]

Laparoscopic Heller Myotomy with Dor/Toupet Fundoplication OR POEM (Peroral Endoscopic Myotomy)

[수술 방법]

Laparoscopic Heller Myotomy + Dor Fundoplication - 적응증: Achalasia 표준 수술적 치료, 상세 정보: LES 종근 및 환상근층 절개 (Myotomy) + 위저부를 이용한 전방 180도 항역류 성형술(Dor Fundoplication) 동시 시행

[Complications]

GERD (위식도 역류질환): Myotomy 후 역류 방지술(Fundoplication) 미시행 시 발생

[Clinical Pearls]

📌 Heller Myotomy 시 반드시 Dor 또는 Toupet Fundoplication을 함께 시행해야 수술 후 GERD 발생을 효과적으로 방지할 수 있습니다.

식도 자발성 천공 (Boerhaave Syndrome) (Boerhaave Syndrome / Spontaneous Esophageal Perforation) [ICD-10: K22.3]

분류 카테고리: Benign Surgical Emergency

요약 가이드라인 (Summary):

심한 구토 후 식도 내압의 급격한 상승으로 식도 하부 좌측 벽이 파열되는 외과적 초응급 질환입니다.

[Id]

boerhaave-syndrome

[Organ Id]

esophagus

[Title]

식도 자발성 천공 (Boerhaave Syndrome)

[Eng Title]

Boerhaave Syndrome / Spontaneous Esophageal Perforation

[Icd Code]

K22.3

[Category]

Benign Surgical Emergency

[Summary]

심한 구토 후 식도 내압의 급격한 상승으로 식도 하부 좌측 벽이 파열되는 외과적 초응급 질환입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

폭음 후 격렬한 구토(Retching), 성대 폐쇄 상태에서의 하부 식도 내압 급증

[병리 소견]

식도 좌측 하부 1/3 전층 파열 -> 위 내용물 종격동 방출 -> 세균성 종격동염(Mediastinitis)

[Diagnosis]

[임상 증상]

Mackler Triad: 1) 구토 이력, 2) 찌르는 듯한 흉통, 3) 피하 기종(Subcutaneous emphysema)

[진단 검사]

Chest CT: 종격동 공기음영(Pneumomediastinum), 피하 기종, 흉수(Pleural effusion)
Esophagography (Gastrografin 조영술): 식도 천공 부위 조영제 누출 확진

[Management]

[치료 원칙]

Emergency Surgical Repair within 24 hours + Mediastinal Debridement & Drainage

[수술 방법]

Primary Repair & Intercostal Muscle Flap Reinforcement - 적응증: 천공 24시간 이내 진단 시, 상세 정보: 개흉술 후 식도 천공 점막/근육층 봉합 + 늑간근 편(Intercostal muscle flap) 보강 + 흉강 배액

[Complications]

Mediastinitis & Septic Shock: 진단 지연 시 사망률 50% 이상 폭증

[Clinical Pearls]

📌 구토 후 흉통과 경부 피하 기종(Mackler Triad)이 보이면 즉시 Boerhaave syndrome을 의심하고 응급 조영술/CT를 시행해야 합니다.

간세포암 (Hepatocellular Carcinoma) (Hepatocellular Carcinoma (HCC)) [ICD-10: C22.0]

분류 카테고리: Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

B형/C형 간염 및 간경변 기반으로 발생하는 간의 원발성 악성 종양으로, 잔존 간기능(Child-Pugh)과 병기에 맞춤 수술/치료를 결정합니다.

[Id]

hcc

[Organ Id]

liver

[Title]

간세포암 (Hepatocellular Carcinoma)

[Eng Title]

Hepatocellular Carcinoma (HCC)

[Icd Code]

C22.0

[Category]

Malignancy

[Summary]

B형/C형 간염 및 간경변 기반으로 발생하는 간의 원발성 악성 종양으로, 잔존 간기능(Child-Pugh)과 병기에 맞춤 수술/치료를 결정합니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

HBV 감염 (대한민국 HCC 원인의 60-70%), HCV 감염 (15-20%)
간경변증 (Liver Cirrhosis - 알코올성, NASH/MASH, 원인불명)
Aflatoxin B1 노출, P53 mutation

[병리 소견]

Trabecular pattern, Pseudoglandular pattern, Compact pattern
Dual blood supply: 정상 간실질은 Portal vein(75%) 공급받으나, HCC는 Hepatic Artery(90%)로부터 전적으로 혈류 공급을 받음 (TACE의 원리)

[Diagnosis]

[임상 증상]

초기 무증상, 오른쪽 상복부 통증, 황달, 복수(Ascites), 체중감소, 간비대

[진단 검사]

Serum Alpha-Fetoprotein (AFP) & PIVKA-II (DCA): 대표적 종양표지자
Dynamic Contrast CT / MRI (Primovist/Gd-EOB-DTPA): arterial phase enhancement + portal/delayed phase wash-out (비침습적 진단 기준 확립)
Child-Pugh Score & Indocyanine Green Retention test (ICG-R15): 간 절제 가능성 수술 전 필수 평가

[Hcc Staging Tables]

[Bclc Staging]

[Title]

BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) 병기체계 & 2026 치료 알고리즘

[Headers]

BCLC 단계
종양 병리 소견 & 간기능 (Child-Pugh)
수행 능력 (PST)
2026 표준 권고 치료 (Standard Treatment)

[Rows]

- 병기: Stage 0 (Very Early), tumorLiver: 단일 결절 < 2cm, Child-Pugh A, pst: PST 0, treatment: 수술적 간절제 (Anatomical Resection) 또는 RFA
- 병기: Stage A (Early), tumorLiver: 단일 결절 또는 3개 이하 (각 ≤ 3cm), Child-Pugh A-B, pst: PST 0, treatment: 간이식 (Milan criteria 만족시) / 간절제 / RFA
- 병기: Stage B (Intermediate), tumorLiver: 다발성 결절 (Multinodular), 주문맥 침윤 없음, Child A-B, pst: PST 0, treatment: TACE (경간동맥 화학색전술) 1차 치료
- 병기: Stage C (Advanced), tumorLiver: 문맥 침윤 (Portal Vein Invasion), N1 또는 M1, Child A-B, pst: PST 1-2, treatment: 전신 면역/표적치료 (Atezolizumab + Bevacizumab)
- 병기: Stage D (Terminal), tumorLiver: Child-Pugh C (말기 간기능 저하), pst: PST 3-4, treatment: 최선의 완화적 보존 치료 (Best Supportive Care)

[Muicc Staging]

[Title]

mUICC (modified UICC) TNM 병기체계 (대한간암학회 / 국립암센터 표준)

[Headers]

mUICC 병기
3대 평가 조건 충족 개수 (단일 / <2cm / 혈관침윤 없음)
임상적 특성
수술 및 치료 방향

[Rows]

- 병기: Stage I, 기준: 3가지 조건 모두 충족 (3/3), features: 단일 결절 AND 크기 < 2cm AND 혈관침윤 없음, guidelines: 근치적 간절제술 / RFA 완치 목표
- 병기: Stage II, 기준: 3가지 중 2가지 충족 (2/3), features: 크기 > 2cm 단일 결절 OR <2cm 다발성 OR 혈관침윤 미세 소견, guidelines: 간절제술 또는 간이식 (Milan Criteria)
- 병기: Stage III, 기준: 3가지 중 1가지 충족 (1/3), features: 크기 > 2cm 다발성 결절 및 주혈관 미침윤, guidelines: TACE (색전술) 또는 국소 기법 병용
- 병기: Stage IVa, 기준: 3가지 조건 모두 미충족 (0/3) 또는 N1, features: 주문맥/간정맥 침윤 (PVT) 또는 국소 림프절 전이, guidelines: 전신 치료 / TACE + 방사선 복합 치료
- 병기: Stage IVb, 기준: 원격 전이 동반 (M1), features: 폐, 뼈, 뇌 등 원격 장기 전이 동반, guidelines: 전신 면역항암치료 (Atezolizumab+Bevacizumab)

[Management]

[치료 원칙]

Surgical Resection / Liver Transplantation vs RFA vs TACE vs Systemic Therapy based on BCLC stage & Child-Pugh

[수술 방법]

Anatomical Hepatectomy (간절제술 - Couinaud Segments) - 적응증: Child-Pugh Class A, ICG-R15 <15%, 단일 종양, 문맥압 항진증 없음, 상세 정보: Segmentectomy, Right/Left Hemihepatectomy. Glissonian triphasic approach. Resection margin >1cm 확보
Liver Transplantation (간이식 - LT) - 적응증: Child-Pugh B/C 환자이면서 Milan Criteria 만족 시 (단일 종양 ≤5cm, 또는 3개 이하 종양 각각 ≤3cm, 혈관침윤 없음), 상세 정보: 생체 간이식 (Living Donor LT) 또는 뇌사자 간이식 (Deceased Donor LT)

[전신 항암 화학요법]

1차 치료: Atezolizumab + Bevacizumab (Tecentriq + Avastin) 또는 Durvalumab + Tremelimumab

[Complications]

Post-hepatectomy Liver Failure (PHLF): 과도한 간절제 시 호발. bilirubin 증가, INR 연장, 복수
Bile Leak (담즙 누출): 수술 후 배액관 담즙 양상. ERCP stent 인서트 시행

[Clinical Pearls]

📌 간 절제술 여부 결정 시 간 기능 평가는 필수입니다. Child-Pugh Score Class A이면서 ICG-R15 <15% 일 때 안전한 간절제가 가능합니다.
📌 Dynamic CT 상 Arterial enhancement 후 Portal/Delayed wash-out 소견은 생검(Biopsy) 없이도 HCC를 확진할 수 있는 고유한 영상 기준입니다.

[Oncology]

[보조 요법]

수술 후 보조요법: 근치적 간 절제 후 임상적으로 확립된 표준 전신 항암/표적 요법은 없음 (최근 IMbrave050에서 아테졸리주맙+베바시주맙이 재발을 줄였으나 급여 미지원 상태)
예방적 TACE: 다발성 미세 혈관 침윤 동반 시 재발을 막기 위해 수술 후 보조 목적 간동맥화학색전술(TACE) 고려

[완화 치료]

수술 불가능 기준: 다발성(Milan criteria 초과), 대혈관 침윤(주간문맥/하대정맥), Child-Pugh B/C 등 간기능 불량 시 수술 불가
국소 진행성 (BCLC Stage B): 간동맥화학색전술(TACE) 반복 시행 또는 경도자적 동맥방사선색전술(TARE, Yttrium-90) 시행
전이성 및 대혈관 침윤 (BCLC Stage C): Atezolizumab (티센트릭) + Bevacizumab (아바스틴) 병용 또는 Durvalumab + Tremelimumab 요법. 간기능 불량 시 Sorafenib (넥사바) 또는 Lenvatinib (렌비마) 투여

대장암 간전이 (Colorectal Liver Metastasis) (Colorectal Liver Metastasis (CRLM)) [ICD-10: C78.7]

분류 카테고리: Malignancy / Metastatic

요약 가이드라인 (Summary):

대장암 환자의 20-25%에서 발생하는 전이성 간암으로, 적극적인 근치적 간 절제술(Hepatectomy)을 통해 5년 생존율 40-50%를 기대할 수 있습니다.

[Id]

crlm

[Organ Id]

liver

[Title]

대장암 간전이 (Colorectal Liver Metastasis)

[Eng Title]

Colorectal Liver Metastasis (CRLM)

[Icd Code]

C78.7

[Category]

Malignancy / Metastatic

[Summary]

대장암 환자의 20-25%에서 발생하는 전이성 간암으로, 적극적인 근치적 간 절제술(Hepatectomy)을 통해 5년 생존율 40-50%를 기대할 수 있습니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

대장/직장 정맥혈의 문맥(Portal Vein) 유류 경로를 통한 간 전이

[병리 소견]

다발성 또는 단발성 간실질 결절

[Diagnosis]

[임상 증상]

원발 대장암 증상, 체중 감소, 간기능 이상

[진단 검사]

Liver MRI with Gd-EOB-DTPA (Primovist): 미세 간전이 병변 검출의 최고 감도
Chest/AP CT & PET-CT: 간 외 전이(Extrahepatic disease) 유무 평가

[Management]

[치료 원칙]

Curative Hepatectomy (Synchronous or Metachronous) + Perioperative Chemotherapy (FOLFOX/FALFIRI + Bevacizumab/Cetuximab)

[수술 방법]

Surgical Resection / Two-Stage Hepatectomy with PVE - 적응증: 잔존 간 부피(FLR - Future Liver Remnant) >20-30% 확보 가능한 CRLM, 상세 정보: 문맥색전술(Portal Vein Embolization - PVE)로 정상 간肥大 유도 후 2단계 간절제술 시행

[Complications]

Post-hepatectomy Liver Failure (PHLF)

[Clinical Pearls]

📌 대장암 간전이(CRLM)는 간 외 전이가 없거나 조절 가능하고 R0 절제가 가능하다면 다발성이라도 적극적 간절제술이 표준 권고사항입니다.

[Oncology]

[보조 요법]

선행화학요법 (Neoadjuvant): 간 전이 결절이 초기에는 절제 불가하나 항암 요법으로 전환 가능(Convertible)한 경우, FOLFOX/FOLFIRI + 표적치료제 (Cetuximab 또는 Bevacizumab) 병용 2~3개월 투여 후 간 절제 시도
수술 후 보조요법 (Adjuvant): 간 전이 완치 절제술 완료 후 재발율을 줄이기 위해 mFOLFOX6 또는 CapeOX 6개월 보조 치료

[완화 치료]

수술 불가능 기준: 간외 전이가 조절되지 않거나 간 절제 시 잔여 간 용적이 불충분한 다발성 전이의 경우
고식적 전신요법: FOLFOX/FOLFIRI + Bevacizumab 또는 Cetuximab (RAS/BRAF wild-type 시) 병용. dMMR/MSI-H 유전자 변이 발견 시 1차 치료로 Pembrolizumab (키트루다) 면역항암제 단독 투여

화농성 간농양 (Pyogenic Liver Abscess) (Pyogenic Liver Abscess) [ICD-10: K75.0]

분류 카테고리: Benign Inflammatory

요약 가이드라인 (Summary):

담도계 감염, 문맥계 감염 또는 혈행성 산포로 인해 간 실질 내 농양이 형성되는 급성 질환입니다.

[Id]

pyogenic-liver-abscess

[Organ Id]

liver

[Title]

화농성 간농양 (Pyogenic Liver Abscess)

[Eng Title]

Pyogenic Liver Abscess

[Icd Code]

K75.0

[Category]

Benign Inflammatory

[Summary]

담도계 감염, 문맥계 감염 또는 혈행성 산포로 인해 간 실질 내 농양이 형성되는 급성 질환입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

Klebsiella pneumoniae (국내 최다 원인균 - K1/K2 serotype), E. coli
원인: 담석/담도염, 당뇨병, 대장 질환

[병리 소견]

간 우엽(Right lobe - 65%) 호발, 단발성 또는 다발성 농양

[Diagnosis]

[임상 증상]

오한을 동반한 고열(Fever & Chills), RUQ 통증, 황달, 체중감소

[진단 검사]

Abdominal Ultrasonography & CT: 저음영/저감도 액체 고임 결절 및 변연 농축(Rim enhancement)
Blood & Abscess Culture: 세균 배양 및 항생제 감수성 검사

[Management]

[치료 원칙]

Percutaneous Catheter Drainage (PCD) + IV Antibiotics (3rd Cephalo + Metronidazole)

[수술 방법]

Percutaneous Transhepatic Abscess Drainage (PTAD / PCD) - 적응증: 크기 >3cm 농양의 1차 표준 치료, 상세 정보: 초음파/CT 유도 하 배액관 삽입 후 배액 및 세척

[Complications]

Abscess Rupture (농양 파열로 인한 복막염), Endophthalmitis (K. pneumoniae 균혈증 시転移性 안구내염)

[Clinical Pearls]

📌 Klebsiella 감염성 간농양 환자는 전이성 안구내염(Endophthalmitis) 합병증을 막기 위해 반드시 안과 실명 예방 검진을 병행해야 합니다.

급성 담낭염 (Acute Cholecystitis) (Acute Cholecystitis) [ICD-10: K80.0]

분류 카테고리: Benign Inflammatory

요약 가이드라인 (Summary):

담낭관(Cystic duct)의 폐색으로 인한 담낭의 급성 염증으로, 긴급/조기 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)이 표준 치료입니다.

[Id]

acute-cholecystitis

[Organ Id]

gallbladder

[Title]

급성 담낭염 (Acute Cholecystitis)

[Eng Title]

Acute Cholecystitis

[Icd Code]

K80.0

[Category]

Benign Inflammatory

[Summary]

담낭관(Cystic duct)의 폐색으로 인한 담낭의 급성 염증으로, 긴급/조기 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)이 표준 치료입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

Calculous Cholecystitis (90%): 담석에 의한 Cystic duct 지속 폐색
Acalculous Cholecystitis (10%): 중환자, 중상, 수술 후, 허혈 및 담즙 정체 유래

[병리 소견]

담낭 내압 상승 -> 담낭벽 허혈 및 부종 -> 세균 2차 감염 (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) -> 기종성/괴사성 담낭염

[Diagnosis]

[임상 증상]

Murphy's sign (우상복부 압통 및 흡기 정지), 우상복부 통증, 발열, 발한, 황달(의심시 choledocholithiasis 동반)

[진단 검사]

Abdominal Ultrasonography (초음파 - 1차 선택 검사): 담낭벽 두께 >4mm, 담낭 팽대, Pericholecystic fluid, Sonographic Murphy's sign, 담석
CT AP: 담낭 주변 염증 범주, 천공, 천공성 농양 평가
HIDA Scan: Cystic duct non-visualization (초음파 음성 시 확진)

[Severity Grading]

[System Name]

Tokyo Guidelines 2018 (TG18) Severity Grading

[Grades]

- grade: Grade I (Mild), desc: 장기 기능장애 없음, 경증 담낭 염증 소견만 동반
- grade: Grade II (Moderate), desc: WBC >18,000, RUQ 통증성 질량 촉진, 증상 지속 >72시간, 국소 염증 심화
- grade: Grade III (Severe), desc: 장기 기능장애 동반 (Cardiovascular, Neurological, Respiratory, Renal, Hepatic, Hematologic)

[Management]

[치료 원칙]

Early Laparoscopic Cholecystectomy (증상 발현 72시간~7일 이내) + Antibiotics

[수술 방법]

Laparoscopic Cholecystectomy (복강경 담낭절제술 - LC) - 적응증: TG18 Grade I, Grade II 급성 담낭염의 표준 치료, 상세 정보: Critical View of Safety (CVS) 확보 필수: 1) Cystic triange clearance, 2) Lower part of GB isolated from liver bed, 3) Only 2 structures (Cystic duct & Cystic artery) entering GB
PTGBD (Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage) - 적응증: TG18 Grade III (Severe) 또는 수술 고위험군 (Child C, 심각한 동반질환), 상세 정보: 경피경간 담낭배액술 시행하여 배액 후 염증 안정시 Subacute Cholecystectomy 도모

[Complications]

Common Bile Duct (CBD) Injury (담도 손상): 수술 중 CVS 불완전 확보 시 발생. 1차 수술 의사에게 가장 치명적 수술 합병증

[Clinical Pearls]

📌 수술 중 담도 손상을 막기 위한 골든 룰은 'Critical View of Safety (CVS)'를 반드시 360도로 완벽히 확인한 후 구조물을 박리/절단하는 것입니다.

문부 담도암 (Perihilar Cholangiocarcinoma / Klatskin Tumor) (Perihilar Cholangiocarcinoma (Klatskin Tumor)) [ICD-10: C22.1]

분류 카테고리: Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

좌우 간담관 합류부(Biliary Confluence)에 발생하는 담도 악성 종양으로 Bismuth-Corlette 분류에 따른 전 광범위 간절제 및 담도 재건술이 필요합니다.

[Id]

klatskin-tumor

[Organ Id]

gallbladder

[Title]

문부 담도암 (Perihilar Cholangiocarcinoma / Klatskin Tumor)

[Eng Title]

Perihilar Cholangiocarcinoma (Klatskin Tumor)

[Icd Code]

C22.1

[Category]

Malignancy

[Summary]

좌우 간담관 합류부(Biliary Confluence)에 발생하는 담도 악성 종양으로 Bismuth-Corlette 분류에 따른 전 광범위 간절제 및 담도 재건술이 필요합니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

PSC (Primary Sclerosing Cholangitis), Choledochal cyst, Clonorchis sinensis(간흡충 감염)

[병리 소견]

Bismuth-Corlette Classification Type I, II, IIIa, IIIb, IV

[Diagnosis]

[임상 증상]

진행성 무통성 황달, 소변 색 짙어짐, 멍울/가려움증

[진단 검사]

MRCP & Liver CT: 담도 확장 및 Bismuth 분류 확진
PTBD / ERCP: 담도 배액 및 감염 조절

[TNM 병기 분류]

[Edition]

AJCC 8th Edition & Bismuth-Corlette Classification

[ T]

T1(Biliary tree), T2(Beyond wall), T3(Unilateral portal vein/hepatic artery), T4(Main PV/HA or bilateral involvement)

[ N]

N1(1-3개), N2(≥4개)

[ M]

M0, M1

[Management]

[치료 원칙]

Right/Left Hepatectomy with Caudate Lobectomy + Bile Duct Resection + Roux-en-Y Hepaticojejunostomy

[수술 방법]

Trisectionectomy / Hemihepatectomy + Caudate Lobectomy - 적응증: Bismuth Type III/IV 절제 가능 병소, 상세 정보: 미상엽(Caudate lobe - Spigelian lobe)은 담도가 분지하므로 반드시 함께 절제해야 R0 달성

[Complications]

Postoperative Liver Failure & Bile Leakage

[Clinical Pearls]

📌 Klatskin tumor 수술 시 미상엽(Caudate lobe) 절제는 근치적 R0 절제율 확보의 절대적 필수 요소입니다.

[Oncology]

[보조 요법]

수술 후 보조요법 (Adjuvant): 담도암 R0/R1 절제 후 BILCAP trial에 의거하여 Capecitabine (젤로다) 8주기 경구 투여
보조 화학방사선요법 (Adjuvant CRT): R1 마진 양성이거나 림프절 전이 다수 동반 시 5-FU 기반 동시 화학방사선요법(CCRT) 시행

[완화 치료]

수술 불가능 기준: 양측 2차 담도 분지(Bismut Type IV)까지 종양이 침윤했거나 주문맥 또는 양측 간동맥을 동시에 침윤한 경우, 원격 전이 동반
1차 표준 전신요법: TOPAZ-1 trial 기반 Gemcitabine + Cisplatin + Durvalumab (임핀지) 3제 면역 항암 요법
고식적 담도 배액: 간문부 담도 협착 폐색에 대해 PTBD 또는 ERBD를 거쳐 스텐트를 영구 유지하여 황달 및 패혈증 감압

총담관 결석 및 급성 담관염 (Choledocholithiasis & Acute Cholangitis) (Choledocholithiasis & Acute Cholangitis) [ICD-10: K80.5]

분류 카테고리: Benign Emergency

요약 가이드라인 (Summary):

총담관 내 결석으로 인한 패혈성 담관 염증으로 Charcot triad 및 Reynolds pentad 소견 시 긴급 내시경 담도 배액(ERCP)이 생명을 구하는 치료입니다.

[Id]

choledocholithiasis

[Organ Id]

gallbladder

[Title]

총담관 결석 및 급성 담관염 (Choledocholithiasis & Acute Cholangitis)

[Eng Title]

Choledocholithiasis & Acute Cholangitis

[Icd Code]

K80.5

[Category]

Benign Emergency

[Summary]

총담관 내 결석으로 인한 패혈성 담관 염증으로 Charcot triad 및 Reynolds pentad 소견 시 긴급 내시경 담도 배액(ERCP)이 생명을 구하는 치료입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

담낭 결석의 총담관 이탈(Primary 90%), 담도 내 직접 형성(Secondary)

[병리 소견]

담관 폐쇄 -> 담도 내압 상승 -> 세균 혈관 내 역류(Bactobilia) -> Sepis / Septic shock

[Diagnosis]

[임상 증상]

Charcot's Triad: 1) RUQ 통증, 2) 황달, 3) 발열/오한
Reynolds' Pentad: Charcot triad + 4) 쇼크(저혈압), 5) 의식 변화 (패혈성 쇼크 비상 소견)

[진단 검사]

MRCP & EUS: 담도 결석 위치 및 담관 확장 확진
Abdominal CT: 결석 및 담관염 염증 파급 확인

[Management]

[치료 원칙]

Emergency ERCP with EST & Stone Extraction -> Elective Laparoscopic Cholecystectomy

[수술 방법]

ERCP + EST (내시경 역행 담췌관 조영술 및 유두개설술) - 적응증: 급성 담관염 응급 1차 치료, 상세 정보: 유두부 개설 후 결석 제거 및 ENBD/EBD 담도 배액 튜브 유치

[Complications]

ERCP 후 췌장염 (PEP - Post-ERCP Pancreatitis), Duodenal Perforation

[Clinical Pearls]

📌 Reynolds' Pentad(Charcot + 쇼크 + 의식변화) 소견을 보이는 급성 담관염은 24시간 이내 응급 ERCP 담도 배액을 시행하지 않으면 사망률이 100%에 달합니다.

담낭암 (Gallbladder Cancer) (Gallbladder Cancer) [ICD-10: C23.9]

분류 카테고리: Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

담낭 점막에서 기원하는 선암이 90% 이상을 차지하며, 초기에는 증상이 없어 담석증 수술 후 우연히 발견되는 경우가 많고 병기(T1a vs T1b 이상)에 따라 단순 담낭절제술 또는 근치적 담낭절제술을 시행합니다.

English Summary: Primary gallbladder carcinoma, requiring simple cholecystectomy for T1a and radical cholecystectomy (segment 4b/5 resection and lymphadenectomy) for T1b or deeper tumors.

[Id]

gallbladder-cancer

[Organ Id]

gallbladder

[Title]

담낭암 (Gallbladder Cancer)

[Eng Title]

Gallbladder Cancer

[Icd Code]

C23.9

[Category]

Malignancy

[Summary]

[Eng Summary]

Primary gallbladder carcinoma, requiring simple cholecystectomy for T1a and radical cholecystectomy (segment 4b/5 resection and lymphadenectomy) for T1b or deeper tumors.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

거대 담석 (>3cm): 담석이 클수록 담낭벽의 만성 염증을 유발하여 암 발생 위험 10배 증가
도자기 담낭 (Porcelain gallbladder): 담낭벽의 석회화 (암 동반율 약 10-20%)
췌담관 합류 이상 (APBDU): 췌액의 담낭 내 역류로 인한 만성 점막 자극
담낭 선근종증 (Adenomyomatosis) 및 1cm 이상의 담낭 용종

[병리 소견]

90% 이상이 선암 (Adenocarcinoma)
담낭벽은 점막하층(Submucosa)이 없고 결합조직층만 존재하여 장막(Serosa) 및 인접 간 실질(Segment 4b/5)로 침윤이 매우 쉽게 일어남

[Diagnosis]

[임상 증상]

초기에는 무증상 또는 경미한 소화불량, RUQ 둔통 (담석증과 유사)
진행 시 황달, 체중 감소, RUQ에 만져지는 종괴

[진단 검사]

복부 초음파: 담낭벽의 국소적 비후, 담낭 내 종괴
복부 CT & MRI (MRCP): 인접 간 침범 여부, 간문부 림프절 전이 여부 확인
내시경 초음파 (EUS): 담낭벽 5층 구조를 관찰하여 T 병기(점막 vs 근육층 침윤) 정밀 평가

[Severity Grading]

[System Name]

AJCC 8th Edition Staging for Gallbladder Cancer

[Stages]

T1a: Tumor invades lamina propria (점막 고유층 국한) - 단순 담낭절제술로 완치 가능
T1b: Tumor invades muscle layer (근육층 국한) - 근치적 담낭절제술(Radical cholecystectomy) 권장
T2a: Invades perimuscular connective tissue on peritoneal side (복막측 침윤)
T2b: Invades perimuscular connective tissue on hepatic side (간측 침윤 - 간 절제 동반 필수)
T3: Invades serosa and/or directly invades liver / one adjacent organ
T4: Invades main portal vein or hepatic artery or multiple extrahepatic organs

[Management]

[치료 원칙]

T1a 종양은 단순 담낭절제술로 충분하나, T1b 이상 단계에서는 암의 완전 절제(R0)를 위해 간 쐐기 절제(또는 4b/5 구역 절제)와 간문부 림프절 곽청술을 포함하는 근치적 담낭절제술(Radical Cholecystectomy)이 표준 치료법입니다.

[수술 방법]

Simple Cholecystectomy (단순 담낭절제술) - 적응증: 우연히 발견된 T1a(점막층 국한) 담낭암 환자, 상세 정보: 복강경 또는 개복 하에 담낭관 및 담낭동맥을 결찰하고 담낭상(Cholecystectomy bed)에서 담낭만 떼어냄
Radical Cholecystectomy (근치적 담낭절제술) - 적응증: T1b 이상 단계이거나 단순 절제 후 재수술(Completion)이 필요한 환자, 상세 정보: 담낭 절제와 함께 담낭관 주변 간 실질(Segment 4b/5의 약 2~3cm 쐐기 절제) 및 hepatoduodenal ligament 내 림프절 곽청술 시행

[Complications]

Bile Leakage (간 절제 단면 또는 부담관에서의 담즙 누출)
Bleeding (간문부 박리 및 간 단면에서의 출혈)
Hepatic Artery / Portal Vein Injury (림프절 곽청 시 문맥/간동맥 손상 위험)

[Clinical Pearls]

📌 담낭 수술 중 우연히 담낭암이 의심될 경우, 절대로 복강경 하에 담낭을 터뜨려서는 안 됩니다. 암세포가 복강 내로 유출(Spillage)되면 복막 전이 및 포트 사이트(Port site) 재발율이 급격히 증가하여 예후가 극도로 불량해집니다.
📌 담낭벽의 복막측(T2a)과 간측(T2b) 침윤은 예후에 큰 차이가 있으며, 간측 침윤 시 간 실질로의 직접 침윤 위험이 매우 높아 반드시 간 부분 절제가 수반되어야 합니다.

[Oncology]

[보조 요법]

수술 후 보조요법 (Adjuvant): R0/R1 근치적 절제 완료 후 Capecitabine 8주기 보조 항암제 요법 시행
보조 화학방사선요법 (Adjuvant CRT): 절제 단면 마진 양성(R1)이거나 림프절 전이 동반 시 국소 제어 목적으로 국소 방사선 치료 병용

[완화 치료]

수술 불가능 기준: 간문부 주요 혈관(주문맥, 간동맥) 침범, 다발성 복막 전이 및 간외 원격 전이 동반 시 수술 불가
1차 표준 전신요법: Gemcitabine + Cisplatin + Durvalumab 3제 면역 항암 화학요법
고식적 황달/통증 경감: 황달 발생 시 내시경적 담도 스텐트 유치, 뼈 전이 및 담낭층 통증 완화 목적 방사선 요법

원위부 담도암 (Distal Cholangiocarcinoma) (Distal Cholangiocarcinoma) [ICD-10: C24.0]

분류 카테고리: Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

담관(Bile duct) 중 낭관(Cystic duct) 합류부 아래부터 십이지장 팽대부 직전까지의 원위부 담도에서 발생하는 악성 선암종으로, 점진적인 무통성 황달이 특징이며 췌십이지장절제술(Whipple 수술)이 유일한 완치 치료법입니다.

English Summary: Adenocarcinoma arising from the distal extrahepatic bile duct, treated surgically with pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure).

[Id]

distal-cholangiocarcinoma

[Organ Id]

gallbladder

[Title]

원위부 담도암 (Distal Cholangiocarcinoma)

[Eng Title]

Distal Cholangiocarcinoma

[Icd Code]

C24.0

[Category]

Malignancy

[Summary]

[Eng Summary]

Adenocarcinoma arising from the distal extrahepatic bile duct, treated surgically with pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure).

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

담관 결석의 만성 자극 및 반복적 담관염
췌담관 합류 이상 (APBDU)
간흡충(Clonorchis sinensis) 감염 및 담관 낭종 (Choledochal cyst)

[병리 소견]

대부분 선암종(Adenocarcinoma)이며, 침윤성 성장 패턴을 띰
종양이 담막 하부에서 주변 췌장 두부 실질 및 십이지장 벽으로 쉽게 침윤함

[Diagnosis]

[임상 증상]

무통성 황달 (Painless progressive jaundice): 소변 색이 짙어지고 대변 색이 회백색으로 변함
피부 가려움증 (Pruritus), 전신 쇠약감, 체중 감소

[진단 검사]

혈액 검사: Total/Direct Bilirubin 상승, Alkaline Phosphatase(ALP) 및 GGT의 급격한 상승
복부 CT 및 MRI (MRCP): 담관 확장 및 하부 담관의 국소적 협착/폐쇄 관찰
ERCP / 내시경 초음파 (EUS): 병변 조직생검 및 담도 배액술(PTBD, ERBD) 동시 시행

[Severity Grading]

[System Name]

AJCC 8th Edition Staging for Distal Cholangiocarcinoma

[Stages]

T1: Tumor invades bile duct wall to a depth < 5 mm (침윤 깊이 5mm 미만)
T2: Tumor invades bile duct wall to a depth of 5-12 mm (침윤 깊이 5-12mm)
T3: Tumor invades bile duct wall to a depth > 12 mm (침윤 깊이 12mm 초과)
T4: Invades celiac axis, superior mesenteric artery (SMA), or common hepatic artery

[Management]

[치료 원칙]

외과적 완전 절제(R0)를 위해서는 원위부 담관과 함께 인접한 십이지장, 췌장 두부, 담낭을 한꺼번에 절제하는 췌십이지장절제술(Whipple 또는 PPPD)이 필수적입니다. 종양이 총담관(Common bile duct) 하부에 위치하기 때문입니다.

[수술 방법]

Pylorus-Preserving Pancreaticoduodenectomy (유문보존 췌십이지장절제술 - PPPD) - 적응증: 유문이나 십이지장 구부를 직접 침범하지 않은 원위부 담도암 환자, 상세 정보: 위를 보존하고 유문 하부 2-3cm의 십이지장부터 절제하여 췌장 두부, 십이지장 전체, 원위부 담관, 담낭을 일괄 절제하고 재건(Pancreaticojejunostomy 등)
Biliary Drainage (담도 배액술) - 적응증: 수술 전 심한 황달(Bilirubin > 10~15 mg/dL) 및 담관염이 동반된 환자, 상세 정보: 경피경간 담도배액술(PTBD) 또는 내시경적 역행성 담도배액술(ERBD)을 통해 담즙을 감압하고 간기능을 우회하여 정상화시킨 후 수술

[Complications]

Postoperative Pancreatic Fistula (POPF - 췌장-공장 문합부 누출: 가장 치명적인 합병증)
Delayed Gastric Emptying (DGE - 위 배출 지연)
Biliary Leakage / Stricture (담관-공장 문합부 누출 및 협착)

[Clinical Pearls]

📌 췌십이지장절제술 후 발생하는 췌장루(POPF)는 주변 혈관(위십이지장동맥 그루터기 등)을 소화액으로 부식시켜 지연성 대량 출혈(Postpancreatectomy hemorrhage)을 유발할 수 있습니다. 수술 후 배액관의 아밀라아제 수치 모니터링이 절대적으로 중요합니다.
📌 수술 전 담도 배액(PTBD/ERBD)은 수술 후 상처 감염 및 문합부 누출율을 증가시킬 수 있으므로, 황달 수치가 조절 가능하거나 담관염이 없는 경우는 배액 없이 바로 수술하는 것이 최근 트렌드입니다.

[Oncology]

[보조 요법]

수술 후 보조요법 (Adjuvant): 췌십이지장절제술(PPPD) 후 잔류암 예방 및 재발 방지를 위해 Capecitabine 8주기 복용
보조 화학방사선요법: 절제 마진이 근접하거나 림프절 전이 확인 시 5-FU 기반 동시 화학방사선 치료 병용 고려

[완화 치료]

수술 불가능 기준: 주요 복강 동맥(SMA, Celiac axis) 침범, 다발성 간 전이 및 복막 전이 동반
1차 표준 전신요법: Gemcitabine + Cisplatin + Durvalumab 3제 면역 항암 화학요법
고식적 완화: 하부 담도 협착에 따른 폐쇄 황달 해결을 위해 내시경적 금속 스텐트 거치술 시행

췌관 선암종 (Pancreatic Ductal Adenocarcinoma) (Pancreatic Ductal Adenocarcinoma (PDAC)) [ICD-10: C25.9]

분류 카테고리: Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

진단 시 수술 절제가 가능한 경우가 15-20%에 불과한 지독한 예후의 췌장 악성 종양으로, 정확한 혈관 침윤 병기 평가 및 췌두부십이지장절제술(Whipple)이 대표 수술입니다.

[Id]

pancreatic-cancer

[Organ Id]

pancreas

[Title]

췌관 선암종 (Pancreatic Ductal Adenocarcinoma)

[Eng Title]

Pancreatic Ductal Adenocarcinoma (PDAC)

[Icd Code]

C25.9

[Category]

Malignancy

[Summary]

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

K-RAS 유전자 변이(95%), p16/CDKN2A, TP53, SMAD4 변이
흡연(위험도 2-3배), 만성 췌장염, 당뇨병, FAP, BRCA2 mutation

[병리 소견]

Pancreatic intraepithelial neoplasia (PanIN) 경유
췌장 두부(Head, 60-70%), 체부/미부(Body/Tail, 20-30%)
현저한 Desmoplastic reaction 및 Neurotropism (신경주위 침윤) 특성

[Diagnosis]

[임상 증상]

체중 감소, 무통성 진행성 황달 (Courvoisier's sign: 둔탁한 비통증성 담낭 촉진), 상복부/등 통증, 신규 당뇨병

[진단 검사]

Pancreas Protocol CT: Arterial phase & Parenchymal phase로 혈관 침윤(SMA, SMV, Portal vein, Celiac axis) 고해상도 평가
EUS + FNB: 췌장 종양 조직학적 확진
MRCP: 담도 및 췌관 확장 (Double duct sign: CBD + Main pancreatic duct 동시 확장 소견)
Serum CA19-9: 절제 가능성, 치료 반응 및 재발 모니터링

[TNM 병기 분류]

[Edition]

NCCN Resectability Criteria (Resectable vs Borderline Resectable vs Unresectable)

[ T]

Resectable: SMA, Celiac axis 접촉 없음, SMV/PV 접촉 ≤180도 및 재건 가능

[ N]

Borderline Resectable: SMV/PV 접촉 >180도 또는 SMA 접촉 ≤180도

[ M]

Locally Advanced / Unresectable: SMA 또는 Celiac axis 침윤 >180도, 원격전이(M1)

[Management]

[치료 원칙]

Surgical Resection (R0) with SMA-first approach + Adjuvant mFALFIRINOX

[수술 방법]

Pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure / PPPD) - 적응증: 췌장 두부(Head) 및 유두부(Ampulla of Vater) 암, 상세 정보: 췌두부 + 십이지장 + 담도 원위부 + 담낭 + (위 원위부 - Whipple) 절제. 3대 문합: Pancreaticojejunostomy (PJ), Hepaticojejunostomy (HJ), Gastrojejunostomy (GJ), videoNote: SMA first dissection approach로 근치적 R0 절제율 도모
RAMPS (Radical Anterograde Modular Pancreatosplenectomy) - 적응증: 췌장 체부 및 미부(Body/Tail) 암, 상세 정보: 췌장 체미부 + 비장 + 복막 후방 림프절 및 부신 전방 자일 체계적 절제

[전신 항암 화학요법]

Adjuvant Chemotherapy: mFALFIRINOX (Oxaliplatin + Irinotecan + Leucovorin + 5-FU) 6개월 투여가 최우선 표준 권고

[Complications]

Postoperative Pancreatic Fistula (POPF - 췌장 문합부 누출): 수술 후 3일째 배액관 Amylase > 정상혈청 3배. Grade A/B/C 분류. 배액 유지 및 Octreotide
Delayed Gastric Emptying (DGE - 지연성 위배출): 수술 후 위 배출 장애. L-tube 유지 및 위장관 운동 촉진제

[Clinical Pearls]

📌 CT 상 Double Duct Sign(CBD & MPD 동시 확장) 소견을 보이고 무통성 황달이 나타나면 췌장 두부암을 가장 먼저 의심해야 합니다.
📌 췌장 수술 후 가장 치명적인 합병증은 POPF(췌장 누출)에 따른 주변 주요 혈관(GDA stump 등)의 가성아네류리즘 파열 및 대량 출혈입니다.

[Oncology]

[보조 요법]

수술 후 보조요법 (Adjuvant): R0/R1 절제술 후 전신 상태 양호 시 신속히 mFOLFIRINOX 12주기 (PRODIGE 24 표준) 투여. 환자 전신 상태 저하 시 Gemcitabine + Capecitabine 또는 Gemcitabine 단독 요법
수술 전 선행화학요법 (Neoadjuvant): 경계성 절제 가능 및 국소 진행성 췌장암에서 주요 혈관 박리 한계 극복을 위해 mFOLFIRINOX 또는 Gemcitabine+Abraxane 4-6주기 선행 투여 후 절제 시도

[완화 치료]

수술 불가능 기준: 복강동맥(Celiac) 또는 상장간막동맥(SMA)의 180도 초과 혈관 침범(LAPC), 복막 전이 및 다발성 원격 전이
고식적 전신요법: 전신 상태 양호 시 FOLFIRINOX 또는 Gemcitabine + Nab-paclitaxel (아브락산) 투여, 쇠약 시 Gemcitabine 단독 요법
고식적 증상 조절: 황달 폐색 시 담도 스텐트 유치, 십이지장 협착 시 위-공장 우회술 또는 스텐트 삽입, 등 통증 시 복강신경총 차단술(Celiac plexus block) 및 고식적 방사선 치료

급성 췌장염 (Acute Pancreatitis) (Acute Pancreatitis) [ICD-10: K85.9]

분류 카테고리: Benign Inflammatory

요약 가이드라인 (Summary):

췌장 자가 소화(Autodigestion)로 인한 급성 염증으로 Ranson Criteria 및 수액 치료가 핵심입니다.

[Id]

acute-pancreatitis

[Organ Id]

pancreas

[Title]

급성 췌장염 (Acute Pancreatitis)

[Eng Title]

Acute Pancreatitis

[Icd Code]

K85.9

[Category]

Benign Inflammatory

[Summary]

췌장 자가 소화(Autodigestion)로 인한 급성 염증으로 Ranson Criteria 및 수액 치료가 핵심입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

담석(Gallstone - 40%), 알코올(Alcohol - 30%), 고중성지방혈증(Hypertriglyceridemia)

[병리 소견]

Trypsinogen의 자가 활성화 -> 췌장 자가 소화 및 후복강 네크로시스

[Diagnosis]

[임상 증상]

등으로 방사되는 극심한 상복부 흉통(Radiation to back), 식후 악화, 구토
Cullen's sign (배꼽 주변 청색반), Grey Turner's sign (옆구리 청색반 - 출혈성 췌장염)

[진단 검사]

Serum Amylase / Lipase: 정상치의 3배 이상 상승 (Lipase가 더 특이적)
Contrast Pancreas CT: Balthazar CT Severity Index (CTSI) 병기 판정

[Severity Grading]

[System Name]

Revised Atlanta Classification 2012

[Grades]

- grade: Mild Acute Pancreatitis, desc: 장기 기능장애 및 국소 합병증 없음
- grade: Moderately Severe, desc: 일시적 장기 기능장애 (<48시간) 또는 국소 합병증
- grade: Severe Acute Pancreatitis, desc: 지속적 장기 기능장애 (>48시간 지속 - MODS)

[Management]

[치료 원칙]

Aggressive IV Fluid Resuscitation (Lactated Ringer's) + Analgesia + Step-up Approach for Necrosis

[수술 방법]

Necrosectomy / PCD Step-up Approach - 적응증: 감염성 췌장 괴사 (Infected pancreatic necrosis), 상세 정보: 경피적 배액(PCD) 우선 시행 후 불응 시 최소침습 괴사절제술(VARD / Endoscopic necrosectomy) 시행

[Complications]

Pancreatic Pseudocyst (가성낭종 - 발생 4주 후 유피 낭종 형성), Infected Necrosis

[Clinical Pearls]

📌 급성 췌장염 치료의 첫 24시간 골든 타임 핵심은 적극적인 수액 공급(Lactated Ringer's)과 정밀 모니터링입니다.

췌장 낭성 종양 (Pancreatic Cystic Neoplasms) (Pancreatic Cystic Neoplasms (IPMN/MCN/SCN)) [ICD-10: K86.8 / D13.6]

분류 카테고리: Benign/Pre-malignant

요약 가이드라인 (Summary):

췌장에 발생하는 물혹(낭종)들로, 양성 종양인 장액성 낭종(SCN)과 악성 변성화 가능성이 있는 점액성 낭종(IPMN, MCN)으로 나뉘며, 국제 가이드라인(Fukuoka consensus)의 악성 위험 인자 평가에 따라 추적 관찰 또는 수술 여부를 결정합니다.

English Summary: Cystic lesions of the pancreas categorized into SCN (benign), MCN (mucinous), and IPMN (intraductal papillary mucinous neoplasm) evaluated by Fukuoka criteria for resection.

[Id]

pancreatic-cystic-neoplasms

[Organ Id]

pancreas

[Title]

췌장 낭성 종양 (Pancreatic Cystic Neoplasms)

[Eng Title]

Pancreatic Cystic Neoplasms (IPMN/MCN/SCN)

[Icd Code]

K86.8 / D13.6

[Category]

Benign/Pre-malignant

[Summary]

[Eng Summary]

Cystic lesions of the pancreas categorized into SCN (benign), MCN (mucinous), and IPMN (intraductal papillary mucinous neoplasm) evaluated by Fukuoka criteria for resection.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

대체로 원인 불명으로 발생하며, 건강검진 CT/MRI에서 우연히 발견되는 빈도가 매우 높음

[병리 소견]

장액성 낭성 종양 (SCN): 벌집 모양(Honeycomb appearance)의 중심 흉터가 특징이며 악성 가능성이 거의 없음(양성)
점액성 낭성 종양 (MCN): 난소성 기질(Ovarian-like stroma)을 지닌 중년 여성 호발 종양으로 악성 변성 가능성 존재(전암 단계)
관내유두상점액종양 (IPMN): 췌관 상피의 유두상 증식과 점액 분비로 주췌관(Main duct) 또는 분지췌관(Branch duct)이 확장되며 악성 변성률이 높아 주의 요함

[Diagnosis]

[임상 증상]

대부분 무증상
낭종 크기가 커져 주변을 압박하거나 동반된 췌장염 유발 시 복통, 황달 발생

[진단 검사]

복부 CT: 낭종의 형태, 다방성(Multilocular) 여부, 석회화 관찰
췌장 MRI (MRCP): 낭종과 췌관(Duct)과의 연결성을 확인하여 IPMN 진단에 가장 유용
내시경 초음파 (EUS) & 낭종액 분석: 낭종액 흡인 검사 시 CEA 수치 상승(점액성 감별), 아밀라아제 상승(췌관 연결 증명), 세포진 검사 시행

[Severity Grading]

[System Name]

Fukuoka Consensus Guidelines for IPMN/MCN Risk Stratification

[Stages]

High-Risk Stigmata (즉각 수술 적응증): 황달(Jaundice) 동반, 주췌관 직경 ≥ 10mm, 낭종 내 조영 증강되는 실질성 결절 ≥ 5mm
Worrisome Features (EUS 정밀 평가 및 밀접 추적): 낭종 크기 ≥ 3cm, 주췌관 직경 5-9mm, 조영 증강되는 결절 < 5mm, 췌장벽의 급격한 위축, 췌장염 발생
Low Risk (정기적 MRI 추적 관찰): 낭종 크기 < 3cm 이며 상기 위험 소견이 전혀 없는 경우

[Management]

[치료 원칙]

SCN은 무증상 시 경과 관찰이 원칙이나, MCN은 진단 시 절제를 권장합니다. BD-IPMN은 Fukuoka 기준의 High-Risk Stigmata가 있거나 EUS 검사 상 Worrisome Features 중 악성 의심 소견이 확인될 때 췌장 절제술(Whipple 또는 원위부 췌장절제술)을 시행합니다.

[수술 방법]

Distal Pancreatectomy (원위부 췌장절제술 - DP) - 적응증: 췌장 몸통(Body)이나 꼬리(Tail) 부위에 종양이 존재할 때, 상세 정보: 췌장 좌측 실질을 절제하며, 종양이 양성/경계성일 경우 비장 보존 원위부 췌장절제술(Spleen-preserving DP)을 적극적으로 검토
Pancreaticoduodenectomy (췌십이지장절제술 - Whipple) - 적응증: 췌장 두부에 암 변성 위험이 큰 종양(주췌관형 IPMN, MCN)이 존재할 때, 상세 정보: 췌장 두부, 십이지장 전체, 원위부 담관, 담낭을 한꺼번에 절제하고 췌장-소장 등을 문합 및 재건

[Complications]

Postoperative Pancreatic Fistula (POPF - 췌장 단면에서의 췌액 누출)
New-onset Diabetes (췌장 실질 절제에 따른 인슐린 분비 세포 감소로 당뇨 발생/악화)
Exocrine Insufficiency (소화 효소 분비 저하로 인한 지방변 및 소화불량)

[Clinical Pearls]

📌 점액성 낭성 종양(MCN)은 췌관과 연결되지 않는 것이 특징이며 주로 여성의 췌장 꼬리 부위에서 발생합니다. 조직학적으로 난소성 기질(Ovarian stroma)이 동반되므로 암 위험성 때문에 발견 시 절제가 표준입니다.
📌 분지췌관형 IPMN(BD-IPMN) 환자에서 낭종 크기가 3cm 미만이더라도, 매년 크기가 2mm 이상 자라거나 주췌관이 점진적으로 확장된다면 췌장암 발생의 간접 징후일 수 있으므로 정밀 평가가 요구됩니다.

비장 손상 및 외상 (Splenic Injury & Trauma) (Splenic Injury / Laceration) [ICD-10: S36.0]

분류 카테고리: Trauma / Emergency

요약 가이드라인 (Summary):

복부 둔상(Blunt abdominal trauma) 시 가장 손상받기 쉬운 실질 장기로, 환자의 혈역학적 안정성 및 AAST 병기에 따른 보존적 치료(NOM) vs 응급 비장절제술이 핵심입니다.

[Id]

splenic-trauma

[Organ Id]

spleen

[Title]

비장 손상 및 외상 (Splenic Injury & Trauma)

[Eng Title]

Splenic Injury / Laceration

[Icd Code]

S36.0

[Category]

Trauma / Emergency

[Summary]

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

복부 둔상 외상 (운전/교통사고, 추락, 운동 중 충격)
비장 비대증(Splenomegaly) 환자에서의 미세 충격 천공

[병리 소견]

Capsular tear, Parenchymal laceration, Subcapsular hematoma, Hilum disruption (혈관 파열)

[Diagnosis]

[임상 증상]

좌상복부(LUQ) 심한 통증 및 압통
Kehr's sign: 비장 출혈로 인한 횡격막 자극으로 발생되는 좌측 어깨 방사통
혈역학적 불안정 소견: 저혈압(SBP <90), 빈맥, 창백함, 빈혈

[진단 검사]

FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma): 복강 내 유리 음영(Free fluid) 응급 진단
Abdominopelvic Contrast CT: 혈역학적 안정 환자에서 AAST Organ Injury Scale 병기 판정 및 Contrast extravasation(활동성 출혈) 확인

[Severity Grading]

[System Name]

AAST Splenic Organ Injury Scale (Grade I ~ V)

[Grades]

- grade: Grade I, desc: Subcapsular hematoma <10% surface, Capsular tear <1cm depth
- grade: Grade II, desc: Subcapsular hematoma 10-50%, Parenchymal laceration 1-3cm depth
- grade: Grade III, desc: Subcapsular hematoma >50% or expanding, Laceration >3cm depth
- grade: Grade IV, desc: Laceration involving segmental/hilar vessels (>25% devascularization)
- grade: Grade V, desc: Completely shattered spleen or Hilar vascular avulsion (비장 완파)

[Management]

[치료 원칙]

Hemodynamically Stable -> Non-Operative Management (NOM) with Angio-embolization vs Unstable -> Emergency Splenectomy

[수술 방법]

Total Splenectomy (비장전절제술) - 적응증: 혈역학적 불안정 환자, AAST Grade IV-V, NOM 실패 시, 상세 정보: Splenocolic ligament 및 Splenorenal ligament 박리 후 Splenic artery/vein 뿌리 결찰 후 비장 전체 절제
Splenic Angiographic Embolization (비장동맥 색전술) - 적응증: Grade III-V 환자 중 혈역학적으로 안정되어 있고 CT 상 Contrast blush(활동성 출혈) 관찰 시, 상세 정보: 중재적 방사선 시술로 비장동맥 주간 또는 분지 색전술 시행하여 비장 보존

[Complications]

OPSI (Overwhelming Post-Splenectomy Infection): 비장 절제 후 캡슐 세균(S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae)에 의한 치명적 패혈증. 수술 전후 필수 3대 백신 접종
Thrombocytosis (판혈구증가증): 수술 후 혈소판 급증 -> 대기 요법 또는 아스피린 고려

[Clinical Pearls]

📌 비장 손상 환자가 혈역학적으로 안정(Hemodynamically stable)되어 있다면, AAST Grade IV라도 CT 상 대량 출혈이 없으면 보존적 치료(NOM) 및 혈관 색전술(Angio-embolization)이 표준 치료입니다.
📌 비장 절제술(Splenectomy)을 시행받은 환자는 수술 후 치명적 패혈증(OPSI) 예방을 위해 폐구균/수막구균/헤모필루스 3대 백신 접종이 필수입니다.

면역성 혈소판 감소성 자반증 (Immune Thrombocytopenic Purpura - ITP) (Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP)) [ICD-10: D69.3]

분류 카테고리: Benign Hematologic

요약 가이드라인 (Summary):

자가항체에 의한 혈소판 자가 파괴 질환으로 스테로이드 불응 시 복강경 비장절제술(Laparoscopic Splenectomy)이 반응률 70-80%의 효과적인 치료법입니다.

[Id]

itp

[Organ Id]

spleen

[Title]

면역성 혈소판 감소성 자반증 (Immune Thrombocytopenic Purpura - ITP)

[Eng Title]

Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP)

[Icd Code]

D69.3

[Category]

Benign Hematologic

[Summary]

자가항체에 의한 혈소판 자가 파괴 질환으로 스테로이드 불응 시 복강경 비장절제술(Laparoscopic Splenectomy)이 반응률 70-80%의 효과적인 치료법입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

Anti-GPIIb/IIIa 자가항체가 결합된 혈소판이 비장 내 망상내피계(Reticuloendothelial system)에서 파괴

[병리 소견]

비장 실질 자체의 거대 조직학적 이상은 드묾

[Diagnosis]

[임상 증상]

자반증(Purpura), 점상 출혈(Petechiae), 잇몸 출혈, 코피, 월경 과다

[진단 검사]

Peripheral Blood Smear (PBS - 말초혈액도검): 혈소판 감소(Platelet <100,000/μL) 및 다른 조혈계 이상 배제
Bone Marrow Biopsy: Megakaryocyte 증가 확인

[Management]

[치료 원칙]

1st Line: Corticosteroid / IVIG -> 2nd Line: Laparoscopic Splenectomy or Rituximab / TPO-RA

[수술 방법]

Laparoscopic Splenectomy (복강경 비장절제술) - 적응증: 스테로이드 치료 불응성 또는 리바운드 ITP, 상세 정보: 부비장(Accessory spleen - 10-15% 존재)을 반드시 완벽히 탐색하여 제거해야 재발 방지

[Complications]

Accessory Spleen Miss: 부비장 미제거 시 ITP 재발 원인 1위

[Clinical Pearls]

📌 ITP 비장절제술 시 부비장(Accessory spleen)을 제대로 탐색하지 않고 남겨두면 수술 후 ITP 재발의 가장 주요한 원인이 됩니다.

대장암 (Colon Adenocarcinoma) (Colon Cancer) [ICD-10: C18.9]

분류 카테고리: Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

Complete Mesocolic Excision(CME) 및 중앙 혈관 결찰(CVL)을 통한 근치적 절제가 핵심 치료인 결장 악성 종양입니다.

[Id]

colon-cancer

[Organ Id]

colon

[Title]

대장암 (Colon Adenocarcinoma)

[Eng Title]

Colon Cancer

[Icd Code]

C18.9

[Category]

Malignancy

[Summary]

Complete Mesocolic Excision(CME) 및 중앙 혈관 결찰(CVL)을 통한 근치적 절제가 핵심 치료인 결장 악성 종양입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

Chromosomal Instability (CIN) pathway (APC -> K-ras -> p53 변이)
Microsatellite Instability (MSI-H / dMMR) pathway (Lynch syndrome, BRAF V600E)
고지방/붉은 육류 섭취, 섬유소 부족, 궤양성 대장염(UC) 장기화

[병리 소견]

Right colon (우측 결장: 외상성, 외향성 분화, 빈혈) vs Left colon (좌측 결장: 환상형 폐색, 배변 습관 변화)

[Diagnosis]

[임상 증상]

우측 결장암: 만성 빈혈, 암종 질만 촉진, 피로감, 전신 쇠약
좌측 결장암: 변비/설사 교대, 혈변, 배변 굵기 감소, 장폐색

[진단 검사]

Colonoscopy (대장내시경) + 조직생검: 확진 검사
Chest & Abdominopelvic CT: 병기 결정 및 원격 전이(간전이, 폐전이) 평가
Serum CEA: 수술 전 기준치 수립 및 재발 모니터링
MSI / MMR 검사, KRAS / NRAS / BRAF mutation 검사 (표적치료제 선별)

[TNM 병기 분류]

[Edition]

AJCC 8th Edition

[ T]

T1(Submucosa), T2(Muscularis propria), T3(Subserosa/Pericolic tissue), T4a(Visceral peritoneum penetration), T4b(Adjacent organ invasion)

[ N]

N0(0개), N1a(1개), N1b(2-3개), N1c(Tumor deposit), N2a(4-6개), N2b(7개 이상 림프절 전이)

[ M]

M1a(1개 장기 전이), M1b(2개 이상 장기 전이), M1c(복막 전이)

[Management]

[치료 원칙]

Complete Mesocolic Excision (CME) with Central Vascular Ligation (CVL) + Harvest ≥12 Lymph Nodes

[수술 방법]

Right Hemicolectomy (우결장절제술) - 적응증: 맹장(Cecum), 상행결장(Ascending colon), 간곡부(Hepatic flexure) 암, 상세 정보: Ileocolic a., Right colic a., Middle colic a. 우지 결찰 및 CME 절제. Ileocolic anastomosis 시행
Left Hemicolectomy / Anterior Resection (좌결장 / 전절제술) - 적응증: 비곡부(Splenic flexure), 하행결장(Descending colon), S상 결장(Sigmoid colon) 암, 상세 정보: Inferior Mesenteric Artery (IMA) 뿌리 결찰 (High vs Low ligation) + Colo-anal / Colo-rectal anastomosis

[전신 항암 화학요법]

Adjuvant Chemotherapy: Stage III 전체 및 High-risk Stage II에서 FOLFOX 또는 CapeOX 3~6개월 투여
Targeted Therapy: RAS wild-type 시 Cetuximab/Panitumumab (anti-EGFR), RAS mutated 시 Bevacizumab (anti-VEGF)

[Complications]

Anastomotic Leakage (문합부 누출): 수술 후 4-7일째 배악관 오염, 복막염 증상. PCD 배액 또는 굴곡형 ileostomy 재수술

[Clinical Pearls]

📌 대장암 수술의 정확한 TNM 병기 설정을 위해서는 최소 12개 이상의 림프절(Lymph nodes)을 획득해야 합니다.
📌 CME(Complete Mesocolic Excision) 원칙은 대장간막 장막을 손상시키지 않고 통째로 박리하여 국소 재발율을 현저히 낮춥니다.

[Oncology]

[보조 요법]

수술 후 보조화학요법 (Adjuvant): Stage III (림프절 전이 양성) 전체 환자 및 High-risk Stage II 환자에서 mFOLFOX6 또는 CapeOX 투여 (IDEA trial 기반 저위험 Stage III는 CapeOX 3개월, 고위험 T4/N2 등은 FOLFOX 6개월 권장)

[완화 치료]

수술 불가능 기준: 완치 목적 절제가 불가한 광범위 원격 전이 동반
고식적 전신요법: RAS(KRAS/NRAS) 및 BRAF 야생형(Wild-type) 시 anti-EGFR (Cetuximab) + FOLFIRI/FOLFOX, 돌연변이 동반 시 anti-VEGF (Bevacizumab) + FOLFOX/FOLFIRI 병용. dMMR/MSI-H 환자는 Pembrolizumab (키트루다) 면역치료 단독 투여
고식적 국소 완화: 폐색 발생 시 내시경적 대장 스텐트 거치 또는 고식적 대장루(Diverting colostomy) 형성술

유전성 대장암 증후군 (FAP & Lynch Syndrome) (Hereditary Colorectal Cancer Syndromes) [ICD-10: Z80.0 / D12.6]

분류 카테고리: Malignancy / Genetic

요약 가이드라인 (Summary):

대장암 중 유전적 소인에 의해 발생하는 대표적 증후군인 가족성 선종성 용종증(FAP)과 린치 증후군(Lynch Syndrome)으로, 특정 유전자 돌연변이에 기원하며 예방적 대장 절제술(IPAA 등) 또는 집중적인 스크리닝이 필수적입니다.

English Summary: Hereditary colorectal cancer syndromes including Familial Adenomatous Polyposis (FAP, APC gene mutation) and Lynch Syndrome (HNPCC, mismatch repair gene mutations) requiring total proctocolectomy (FAP) or intensive surveillance.

[Id]

hereditary-colorectal-cancer

[Organ Id]

colon

[Title]

유전성 대장암 증후군 (FAP & Lynch Syndrome)

[Eng Title]

Hereditary Colorectal Cancer Syndromes

[Icd Code]

Z80.0 / D12.6

[Category]

Malignancy / Genetic

[Summary]

[Eng Summary]

Hereditary colorectal cancer syndromes including Familial Adenomatous Polyposis (FAP, APC gene mutation) and Lynch Syndrome (HNPCC, mismatch repair gene mutations) requiring total proctocolectomy (FAP) or intensive surveillance.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

가족성 선종성 용종증 (FAP): 5번 염색체 APC 유전자(Tumor suppressor gene)의 생식세포 돌연변이(Autosomal dominant)
린치 증후군 (Lynch Syndrome): DNA 미스매치 복구(Mismatch Repair, MMR) 유전자(MLH1, MSH2, MSH6, PMS2)의 변이로 인한 현미부수체 불안정성(MSI-H) 유발

[병리 소견]

FAP: 대장 전체에 걸쳐 수백~수천 개의 선종성 용종(Adenomatous polyps)이 발생하며, 치료하지 않을 경우 40대까지 대장암 발생률 100%
Lynch Syndrome: 용종의 개수는 적으나 선종에서 선암으로의 악성 변환 속도가 매우 빠르고, 우측 대장(Right colon)에 호발하며 대장 외 암(자궁내막암, 위암, 난소암 등) 동반율이 높음

[Diagnosis]

[임상 증상]

FAP: 사춘기 이후 혈변, 점액변, 대장 내시경 상 용종이 카펫을 깐 것처럼 밀집됨
Lynch Syndrome: 젊은 나이(평균 40대)에 대장암 발생, 암의 다발성(Synchronous/Metachronous) 발생 양상, 가족 내 대장암/자궁내막암 환자가 다수 존재

[진단 검사]

대장 내시경 및 생검: 용종의 개수와 조직학적 선종 여부 확인
유전자 검사 (Genetic Testing): APC 유전자 돌연변이 검사, MMR 단백질 면역화학염색 검사 및 MSI (Microsatellite Instability) 검사
암 진단 시 암가족력 확인을 위한 Amsterdam Criteria II 또는 Bethesda Guidelines 충족 여부 확인

[Severity Grading]

[System Name]

Amsterdam Criteria II (Lynch Syndrome Clinical Diagnosis)

[Stages]

Criterion 1: 가족 중 최소 3명 이상이 린치 증후군 관련 암(대장암, 자궁내막암, 소장암, 요관암 등)으로 확진
Criterion 2: 그 중 1명은 다른 2명과 1촌 관계(FDR)여야 함
Criterion 3: 최소 2세대에 걸쳐 암 환자가 발생해야 함
Criterion 4: 최소 1명은 50세 이전에 대장암을 진단받아야 함 (FAP는 제외)

[Management]

[치료 원칙]

FAP는 용종 발생 시 예방적 대장 전체 절제술이 표준 치료이며, 린치 증후군은 매 1-2년 주기의 집중적인 내시경 스크리닝을 시행하되 대장암 발생 시 광범위 결장 절제술(Subtotal Colectomy with IRA)을 고려합니다.

[수술 방법]

Proctocolectomy with Ileal Pouch-Anal Anastomosis (전대장직장절제술 및 회장낭-항문문합술 - IPAA / J-Pouch) - 적응증: 대장 전체를 침범하여 암 발생 위험이 높은 FAP(가족성 선종성 용종증) 환자, 상세 정보: 대장과 직장 전체를 완전히 절제하고, 소장 끝부분으로 J-Pouch 주머니를 만들어 항문 괄약근과 재건 및 연결
Total Abdominal Colectomy with Ileorectal Anastomosis (전결장절제술 및 회장-직장문합술 - TAC with IRA) - 적응증: 직장 용종의 밀집도가 낮은 경증 FAP 또는 대장암이 발생한 린치 증후군 환자, 상세 정보: 결장만 모두 절제하고 남겨둔 직장에 소장을 직접 이어주는 수술로, 평생 6개월 주기 직장경 모니터링이 필수적임

[Complications]

Pouchitis (회장낭염 - 설사, 발열, 복통을 동반하는 J-Pouch 내의 비특이적 염증)
Anorectal Dysfunction (배변 횟수 증가, 야간 변실금)
Small Bowel Obstruction (유착성 장폐색)

[Clinical Pearls]

📌 FAP 환자는 대장 절제 후에도 십이지장 및 Vater 팽대부 주변에 선종/선암이 발생할 위험이 높으므로(Duodenal Adenoma), 수술 후에도 정기적인 상부위장관 내시경 검사가 절대적으로 중요합니다.
📌 린치 증후군 환자에서 대장암으로 수술을 시행할 때 남은 대장에서의 이시성(Metachronous) 대장암 발생률이 10년에 30%에 달하므로, 부분 절제보다는 전결장절제술(Subtotal Colectomy)을 시행하는 것이 종양학적으로 안전합니다.

직장암 (Rectal Adenocarcinoma) (Rectal Cancer) [ICD-10: C20]

분류 카테고리: Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

Total Mesorectal Excision(TME) 원칙 및 자율신경 보존, 괄약근 보존 수술이 핵심인 골반강 악성 종양입니다.

[Id]

rectal-cancer

[Organ Id]

rectum

[Title]

직장암 (Rectal Adenocarcinoma)

[Eng Title]

Rectal Cancer

[Icd Code]

C20

[Category]

Malignancy

[Summary]

Total Mesorectal Excision(TME) 원칙 및 자율신경 보존, 괄약근 보존 수술이 핵심인 골반강 악성 종양입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

대장암과 동일한 CIN/MSI 변이
항문연(Anal verge) 기준 15cm 이내 위치 (Upper: 10-15cm, Mid: 5-10cm, Low: <5cm)

[병리 소견]

직장간막(Mesorectum)에 림프절 및 림프관 포함. CRM (Circumferential Resection Margin) 침윤 여부가 국소 재발의 핵심 결정 요인

[Diagnosis]

[임상 증상]

선홍색 맑은 직장 출혈, 잔변감(Tenesmus), 변비, 배변 통증, 변 굵기 감소

[진단 검사]

Digital Rectal Examination (DRE - 직장손가락검사): 종양 위치, 가동성, 괄약근 긴장도 평가
Rigid Sigmoidoscopy: Anal verge로부터의 정확한 거리를 측정
Rectal MRI (골반 MRI): T stage, N stage 및 Mesorectal Fascia (MRF / CRM) 침윤 여부 정밀 진단 (수술 전 항암방사선 결정의 절대 표준)
Endorectal Ultrasound (ERUS): 초병기(T1a vs T1b) 구분

[TNM 병기 분류]

[Edition]

AJCC 8th Edition & CRM status

[ T]

T1(Submucosa), T2(Muscularis), T3(Into mesorectum), T4(Adjacent organ / pelvic wall)

[ N]

N0, N1, N2

[ M]

M0, M1

[Management]

[치료 원칙]

Total Mesorectal Excision (TME) + CRM > 1mm + DRM ≥ 1~2cm + Autonomic Nerve Preservation

[수술 방법]

Low Anterior Resection (하부전절제술 - LAR / Ultra-low LAR) - 적응증: 상부, 중부 및 일부 하부 직장암 (괄약근 보존 가능 시), 상세 정보: TME 원칙에 따라 Mesorectal envelope을 완벽하게 박리. Stapled or Hand-sewn Coloanal anastomosis + Protective Diverting Loop Ileostomy
Abdominoperineal Resection (복회음절제술 - APR / Miles operation) - 적응증: 하부 직장암 중 외항문 괄약근 및 항문거근 침윤으로 괄약근 보존 불가능 시, 상세 정보: 복부 및 회음부 동시 절제 -> 항문 완제 제거 및 영구적 S상 결장 장루(Permanent Sigmoid colostomy) 성형

[전신 항암 화학요법]

Neoadjuvant Chemoradiotherapy (nCRT) / Total Neoadjuvant Therapy (TNT): T3-T4 또는 N(+) 또는 CRM(+) 직장암에서 수술 전 방사선 치료 후 TME 수술 시행

[Complications]

Anastomotic Leakage: LAR 수술 후 가장 심각한 합병증 (발생률 8-15%). Diverting ileostomy가 미치는 위험 경감 역할
Neurogenic Bladder & Sexual Dysfunction: Pelvic autonomic nerve (Hypogastric plexus, Erigentes n.) 손상 시 발생

[Clinical Pearls]

📌 직장암 수술의 성패는 Total Mesorectal Excision(TME) 절제면의 완전성(Holy Plane 박리)과 CRM(측방 절제 경계) 음성 여부에 달려 있습니다.

[Oncology]

[보조 요법]

수술 전 선행 화학방사선요법 (Neoadjuvant CRT): 국소 진행성 중하부 직장암 (T3-4, N+, CRM 위협 시)에서 수술 전 5-FU + 50.4 Gy 방사선 조사를 시행하여 종양 크기 감소 및 괄약근 보존율 향상 도모
전체 선행요법 (Total Neoadjuvant Therapy - TNT): 수술 전 항암방사선치료(CRT)와 전신 항암치료(FOLFOX/CAPOX)를 모두 수술 전에 완료하여 병리적 완전관해(pCR) 유도 및 비수술적 추적 관찰(Watch and Wait) 적용
수술 후 보조요법: 수술 전 CRT 여부와 관계없이 최종 조직검사 병리 결과 상 Stage II/III 시 FOLFOX/CAPOX 4-6개월 투여

[완화 치료]

수술 불가능 기준: 골반강 내 인접 장기 광범위 침윤으로 완전 절제 불가 및 조절 불가능한 원격 전이 시
고식적 전신요법: RAS/BRAF/MSI 상태에 따른 5-FU 기반 화학요법 및 표적/면역치료 병용
고식적 국소 치료: 골반 통증 및 직장 출혈에 대한 고식적 국소 방사선 조사, 직장 폐색 우회를 위한 장루 형성술

직장 탈출증 (Rectal Prolapse) (Rectal Prolapse) [ICD-10: K62.3]

분류 카테고리: Benign Rectal

요약 가이드라인 (Summary):

직장 벽 전층(Full-thickness) 또는 점막이 항문 괄약근을 통해 탈출하는 질환으로, 해부학적 지지 구조의 약화와 만성적인 복압 상승이 주원인이며 수술적 교정이 유일한 근치법입니다.

English Summary: Full-thickness intussusception of the rectum through the anal canal, requiring surgical rectopexy or perineal resection.

[Id]

rectal-prolapse

[Organ Id]

rectum

[Title]

직장 탈출증 (Rectal Prolapse)

[Eng Title]

Rectal Prolapse

[Icd Code]

K62.3

[Category]

Benign Rectal

[Summary]

[Eng Summary]

Full-thickness intussusception of the rectum through the anal canal, requiring surgical rectopexy or perineal resection.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

골반저 근육 및 인대(종주근, 골반저 대괄약근)의 느슨함
만성 변비, 장시간 변기에 앉는 배변 습관으로 인한 반복적 복압 상승
다산, 고령화로 인한 골반저 지지 조직의 퇴행성 변화
더글라스와(Douglas pouch)의 비정상적 깊어짐

[병리 소견]

완전 직장 탈출증: 직장 벽 전층(Full-thickness)이 동심원상의 점막 주름을 형성하며 탈출
부분 직장 탈출증(점막 탈출): 항문 점막 및 점막하층만 방사상 주름을 띠며 탈출
직장 내중첩증(Internal intussusception): 직장 상부가 하부 직장 내로 함입되나 항문 밖으로 나오지는 않은 상태

[Diagnosis]

[임상 증상]

배변 시 항문 밖으로 덩어리가 돌출되며 초기에는 자연 정복되나 진행 시 수지 정복이 필요함
만성적인 점액 분비 및 출혈, 불완전 배변감
항문 괄약근 이완으로 인한 가스 및 변실금(Fecal incontinence) 동반

[진단 검사]

배변 조영술(Defecography): 내중첩 및 탈출 정도를 동적으로 평가
대장 통과 시간 측정(Colon transit time): 변비 동반 여부 확인
항문 직장 내압 검사(Anorectal manometry): 괄약근 긴장도 측정

[Severity Grading]

[System Name]

Altemeier & Oxford Classification of Rectal Intussusception

[Stages]

Grade 1: Recto-rectal intussusception (직장 내 함입)
Grade 2: Recto-anal intussusception (항문관 내 함입)
Grade 3: Exteriorized rectal prolapse (항문 외로 탈출된 완전 탈출증)

[Management]

[치료 원칙]

탈출된 직장을 해부학적으로 고정(Rectopexy)하거나 탈출 부위를 절제(Perineal resection)하여 재발을 막고 배변 및 실금 증상을 호전시킵니다.

[수술 방법]

Laparoscopic Mesh Rectopexy (복강경 메쉬 직장 고정술) - 적응증: 전신 상태가 양호한 성인 환자 및 완전 직장 탈출증, 상세 정보: 복강경을 통해 직장을 후방 및 측방 박리한 뒤 합성 메쉬(Mesh)를 천골 전종인대(Promontory)에 고정하여 직장의 하강을 막음
Altemeier Perineal Rectosigmoidectomy (회음부 직장-S상결장 절제술) - 적응증: 고령 및 전신 마취 고위험군 환자, 상세 정보: 회음부를 통해 탈출한 직장 및 S상 결장 전층을 절제하고 항문관과 원단부 문합
Delorme Mucosal Sleeve Resection (Delorme 점막 절제 및 근층 중첩술) - 적응증: 탈출된 길이가 짧거나 점막 위주 탈출인 환자, 상세 정보: 탈출된 점막층만 원주상으로 박리하여 잘라낸 뒤 노출된 근육층을 주름지게 꿰매어 보강(Plication)

[Complications]

Anastomotic Leakage (회음부 절제술 시 문합부 누출)
Recurrence (재발: 복부 고정술 시 약 2-5%, 회음부 절제술 시 10% 이상)
New-onset Constipation (신생 변비: 직장 박리 시 측방 신경 손상으로 유발)

[Clinical Pearls]

📌 수술법 선택 시 환자의 전신 상태와 기저 변비 여부가 가장 중요합니다. 건강한 환자는 재발률이 낮은 복강경/로봇 메쉬 고정술이 표준이며, 초고령/고위험군은 회음부 접근법이 안전합니다.
📌 직장 고정술 시 천골 곶(Sacral promontory) 고정부의 L5-S1 추간판 원판염(Discitis) 또는 골수염(Osteomyelitis) 유발 방지를 위해 골막에 지나치게 깊은 봉합을 피해야 합니다.

직장 신경내분비종양 (Rectal NET / 유암종) (Rectal Neuroendocrine Tumor) [ICD-10: D37.5 / C7a.097]

분류 카테고리: Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

직장 점막하층(Submucosa)의 신경내분비 세포에서 기원하는 종양으로, 건강검진 대장내시경에서 황색조의 점막하 종양(SMT) 형태로 흔히 발견되며 종양의 크기, 침윤 깊이, 핵분열 활성도에 따라 치료 방침이 결정됩니다.

English Summary: Neuroendocrine neoplasm of the rectum, commonly evaluated by size and Ki-67 index to determine endoscopic vs radical resection.

[Id]

rectal-net

[Organ Id]

rectum

[Title]

직장 신경내분비종양 (Rectal NET / 유암종)

[Eng Title]

Rectal Neuroendocrine Tumor

[Icd Code]

D37.5 / C7a.097

[Category]

Malignancy

[Summary]

[Eng Summary]

Neuroendocrine neoplasm of the rectum, commonly evaluated by size and Ki-67 index to determine endoscopic vs radical resection.

[Pathophysiology]

[Formatting Tips]

[원인 및 위험 요인]

대체로 원인 미상이며, 산발적으로 발생
L-cell 기원의 신경내분비 세포에서 발생하여 글루카곤 분비 성향을 띰

[병리 소견]

점막하층(Submucosa)에 위치하며 원주형 또는 리본 모양의 세포 배열
면역조직화학검사에서 Synaptophysin, Chromogranin A 양성 반응
유암종 증후군(Carcinoid syndrome)은 간 전이가 없는 한 직장 NET에서는 매우 드묾

[Diagnosis]

[임상 증상]

대부분 증상이 없으며 대장내시경 검사 중 우연히 발견
크기가 커질 경우 직장 출혈, 이급후증(Tenesmus) 유발 가능

[진단 검사]

대장내시경 및 조직검사: 황색을 띠는 단단한 점막하 종양
직장 초음파(EUS): 종양의 정확한 크기(mm) 및 고유근층(Proper muscle) 침윤 여부 평가에 필수
골반 MRI 및 Octreotide Scan/PET-CT: 전이 여부 확인

[Severity Grading]

[System Name]

WHO 2019 / ENETS Grading System for Gastrointestinal NETs

[Stages]

Grade 1 (G1): Mitotic count < 2/10 HPF 이며 Ki-67 index ≤ 2%
Grade 2 (G2): Mitotic count 2-20/10 HPF 또는 Ki-67 index 3% - 20%
Grade 3 (G3): Mitotic count > 20/10 HPF 또는 Ki-67 index > 20% (신경내분비암종 포함)

[Management]

[치료 원칙]

종양 크기 10mm 미만이고 고유근층 침윤이 없으면 내시경 절제(ESD)로 완치 가능하며, 20mm 이상이거나 비정형적 소견이 있으면 림프절 곽청술을 포함한 근치적 절제(LAR)를 시행합니다.

[수술 방법]

Endoscopic Submucosal Dissection (내시경 점막하 박리술 - ESD) - 적응증: 10mm 이하, 고유근층 침윤이 없고 전이 소견이 없을 때, 상세 정보: 점막하층에 특수 용액을 주입하고 고주파 나이프로 점막하층을 직접 박리하여 일괄 절제(R0)
TAMIS (Transanal Minimally Invasive Surgery / 경항문 최소침습수술) - 적응증: 10-20mm 사이이거나 고유근층 침윤 의심 시, 내시경 절제연이 양성일 때, 상세 정보: 항문으로 복강경 포트를 장착하고 기구를 이용하여 병변을 전층 절제(Full-thickness excision) 후 봉합
Low Anterior Resection with Lymphadenectomy (저위전방절제술 및 림프절 곽청술) - 적응증: 20mm 이상, G2/G3 등급, 림프관/혈관 침윤(LVI)이 확인되거나 림프절 전이가 있을 때, 상세 정보: 직장암 수술 표준 지침에 따라 직장 유동화 및 메조렉텀 전절제(TME) 및 림프절 제거

[Complications]

Endoscopic Bleeding / Perforation (내시경 절제 시 출혈 및 천공)
Positive Resection Margin (점막하층 잔존 종양으로 인한 절제연 양성: 추가 수술 필요)
Lymph Node Metastasis (크기 대비 높은 전이 빈도: 10-20mm에서 약 10% 전이율)

[Clinical Pearls]

📌 직장 NET는 10mm 이하일 경우 양성 경과를 밟지만 점막하층 깊이 위치하므로 일반 조직검사 집게로 건드리면 조직 붕괴로 진단 및 완전 절제가 어려워질 수 있습니다. EUS로 깊이를 먼저 확인하는 것이 정석입니다.
📌 절제 조직검사 상 절제연 양성(R1)이 나왔더라도 추가 박리가 없는 경우, EUS나 내시경 추적 관찰을 통해 잔존 종양이 없을 시 경과 관찰하기도 합니다.

[Oncology]

[보조 요법]

수술 후 보조요법: 전형적인 Grade 1, 2 직장 NET은 완전 절제 후 보조 요법이 불필요함
Grade 3 신경내분비암종 (NEC): 공격적 성향의 미분화 암종으로 수술 후 폐암에 준하는 Etoposide + Cisplatin/Carboplatin 전신 항암 화학요법 보조 시행

[완화 치료]

수술 불가능 및 진행성 NET: Somatostatin Analogue (Octreotide LAR 또는 Lanreotide) 투여를 통해 종양 성장 억제 및 호르몬 분비 억제
전이성/진행성 NEC: Etoposide + Cisplatin 전신 항암화학요법 시행

직장질루 (Rectovaginal Fistula) (Rectovaginal Fistula) [ICD-10: N82.3]

분류 카테고리: Benign Rectal

요약 가이드라인 (Summary):

직장 전벽과 질 후벽 사이에 비정상적인 누관(Fistula)이 형성되어 질을 통해 가스나 대변이 배출되는 질환으로, 환자의 삶의 질을 극도로 저하시키며 분만 손상, 크론병, 방사선 치료 등이 주원인입니다.

English Summary: Abnormal epithelialized connection between rectum and vagina, requiring layered closure or tissue transfer flaps.

[Id]

rectovaginal-fistula

[Organ Id]

rectum

[Title]

직장질루 (Rectovaginal Fistula)

[Eng Title]

Rectovaginal Fistula

[Icd Code]

N82.3

[Category]

Benign Rectal

[Summary]

[Eng Summary]

Abnormal epithelialized connection between rectum and vagina, requiring layered closure or tissue transfer flaps.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

분만 손상 (Obstetric trauma): 3, 4도 회음부 열상 후 치유 실패 또는 감염 (가장 흔함)
염증성 장질환: 크론병 환자의 약 10%에서 발생하며 복잡성 누공 형성
골반강 악성 종양에 대한 방사선 치료 후 허혈성 조직 괴사
골반강 수술(직장암 수술) 후 합병증 또는 자궁적출술 후 손상

[병리 소견]

누공 상피화: 장 점막과 질 점막 상피가 서로 연결되어 자연 폐쇄되지 않는 영구적인 통로 형성

[Diagnosis]

[임상 증상]

질을 통한 가스 배출(Flatus) 및 대변 배출(Fecal drainage)
만성적인 질 분비물, 반복적인 질염 및 요로감염
성교통 및 회음부 통증

[진단 검사]

수지 검사 및 질경 검사: 누관 입구 확인
메틸렌 블루 검사(Methylene blue test): 직장에 블루 염료 주입 후 질 내 거즈 변색 확인
골반 MRI 및 직장 초음파(EUS): 누관의 주행 경로 및 괄약근 손상 여부 평가

[Severity Grading]

[System Name]

ASCRS Classification of Rectovaginal Fistulas

[Stages]

Simple RVF: 누공 크기 < 2.5cm 이며 원인이 분만 손상/단순 감염이고 골반 하부에 위치한 경우
Complex RVF: 누공 크기 ≥ 2.5cm 이거나 원인이 크론병, 방사선 조사, 재발성이고 골반 상부에 위치한 경우

[Management]

[치료 원칙]

누공 주변의 염증을 충분히 가라앉힌 후(최소 3-6개월 대기), 누관을 박리하고 직장벽과 질벽을 다층으로 분리하여 봉합(Layered closure)하거나 건강한 조직판(Flap)을 개입시킵니다.

[수술 방법]

Endorectal Advancement Flap (경항문 직장전진판 피판술) - 적응증: 대부분의 단순 및 재발성 직장질루, 상세 정보: 항문측에서 직장 점막, 점막하층 및 일부 근육을 포함하는 피판을 아래로 당겨 누공 구멍을 덮고 봉합
LIFT for RVF (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract / 괄약근간 누관 결찰술) - 적응증: 괄약근 손상을 최소화하고자 할 때, 상세 정보: 내/외괄약근 사이 공간을 절개하여 질로 가는 누관을 찾아서 묶고(Ligation) 절단
Martius Flap (Martius 구근해면체근 피판술) - 적응증: 방사선 치료 후 발생한 복잡성 질루 또는 반복 재발성 환자, 상세 정보: 대음순에서 지방 및 구근해면체근(Martius flap)을 혈관경과 함께 채취해 질과 직장 사이 사장 공간에 충전

[Complications]

Fistula Recurrence (누공 재발: 단순형도 약 10-20%, 복잡형/크론병은 50% 이상 재발율)
Wound Infection / Dehiscence (회음부 상처 감염 및 벌어짐)
Fecal Incontinence (괄약근 손상 또는 이완으로 인한 가스/변실금)

[Clinical Pearls]

📌 분만 직후 발생한 급성 직장질루는 바로 수술하지 않고 최소 3~6개월 기다려 조직의 부종과 염증이 완전히 소실되고 흉터 조직이 부드러워진 후 수술하는 것이 성공율을 높이는 비결입니다.
📌 크론병 동반 직장질루는 활동성 직장염(Proctitis)이 동반된 상태에서는 수술 성공률이 극히 낮으므로, Infliximab 등 생물학제제로 염증을 먼저 통제한 뒤 수술을 결정해야 합니다.

결장 게실염 (Acute Colonic Diverticulitis) (Acute Colonic Diverticulitis) [ICD-10: K57.3]

분류 카테고리: Benign Inflammatory

요약 가이드라인 (Summary):

대장 게실 내 천공 및 국소 염증 질환으로 Hinchey Classification에 따른 항생제 치료 vs PCD vs Hartmann 수술이 결정됩니다.

[Id]

colonic-diverticulitis

[Organ Id]

colon

[Title]

결장 게실염 (Acute Colonic Diverticulitis)

[Eng Title]

Acute Colonic Diverticulitis

[Icd Code]

K57.3

[Category]

Benign Inflammatory

[Summary]

대장 게실 내 천공 및 국소 염증 질환으로 Hinchey Classification에 따른 항생제 치료 vs PCD vs Hartmann 수술이 결정됩니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

대장 내압 상승으로 인한 가성 게실(Pseudodiverticulum) 형성
서구: 좌측 S상 결장 호발 vs 동아시아/한국: 우측 맹장/상행결장 호발(70-80%)

[병리 소견]

Fecalith 폐색 -> 벽 허혈 -> Microperforation

[Diagnosis]

[임상 증상]

좌하복부(LLQ - 서구) 또는 우하복부(RLQ - 동아시아) 통증, 발열, 오한, 압통

[진단 검사]

Abdominopelvic CT: 게실 염증, 대장벽 두께 증가, Pericolic fat stranding, 농양/천공 확진

[Severity Grading]

[System Name]

Hinchey Classification for Diverticulitis Perforation

[Grades]

- grade: Hinchey I, desc: Pericolic abscess or phlegmon (국소 대장 주변 농양)
- grade: Hinchey II, desc: Distant / Pelvic abscess (원위부/골반강 농양)
- grade: Hinchey III, desc: Generalized purulent peritonitis (화농성 범복막염)
- grade: Hinchey IV, desc: Generalized fecal peritonitis (분변성 범복막염 - 가장 위중)

[Management]

[치료 원칙]

Uncomplicated -> Outpatient IV/PO Antibiotics; Hinchey I/II -> PCD Drainage; Hinchey III/IV -> Emergency Surgery (Hartmann Procedure)

[수술 방법]

Hartmann Procedure (하트만 수술) - 적응증: Hinchey Stage III/IV 분변성/화농성 범복막염, 상세 정보: 천공된 병변 결장 절제 + 원위부 봉합 봉인 + 근위부 단단 결장 장루(End Colostomy) 성형

[Complications]

Colovesical Fistula (결장-방주 누공: 대변 소변 유출 및 기뇨 Pneumaturia)

[Clinical Pearls]

📌 Hinchey III/IV 분변성 복막염 환자에서는 1차 문합(Primary anastomosis)을 피하고 안전한 Hartmann Procedure(하트만 수술)를 시행해야 합니다.

궤양성 대장염 (Ulcerative Colitis) (Ulcerative Colitis (UC)) [ICD-10: K51.9]

분류 카테고리: Benign Inflammatory

요약 가이드라인 (Summary):

대장 점막 및 점막하층을 침범하는 만성 비특이성 염증성 장질환(IBD)으로, 직장에서 시작하여 중단 없이 연속적으로 근위 대장으로 진행하는 특징이 있으며, 내과적 치료 불응 또는 합병증 발생 시 수술적 치료를 시행합니다.

English Summary: A chronic inflammatory bowel disease (IBD) characterized by continuous, mucosal inflammation starting from the rectum and spreading proximally. Surgical treatment is indicated for medically refractory cases or severe complications.

[Id]

ulcerative-colitis

[Organ Id]

colon

[Title]

궤양성 대장염 (Ulcerative Colitis)

[Eng Title]

Ulcerative Colitis (UC)

[Icd Code]

K51.9

[Category]

Benign Inflammatory

[Summary]

[Eng Summary]

A chronic inflammatory bowel disease (IBD) characterized by continuous, mucosal inflammation starting from the rectum and spreading proximally. Surgical treatment is indicated for medically refractory cases or severe complications.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

면역학적 이상: 대장 점막에 대한 자가면역 반응 및 사이토카인 불균형
유전적 감수성: 가족력 및 특정 면역 관련 유전자 자리 변이
장내 미생물총(Gut Microbiome)의 불균형 및 점막 장벽 결손
환경적 요인: 비흡연자에서 오히려 발생 빈도가 높음 (흡연이 증상 완화 유도하나 권장되지 않음)

[병리 소견]

연속성 병변 (Continuous lesion): 직장(Rectum)에서 항상 시작하여 근위부로 연속적으로 이행
점막층(Mucosa) 및 점막하층(Submucosa)에만 국한된 염증 (전층 침범은 드묾)
조직학적 특징: 은와 농양(Crypt abscess), 점막 상피 세포 탈락, 배세포(Goblet cell) 고갈, 가성 용종(Pseudopolyps)

[Diagnosis]

[임상 증상]

점액질과 피가 섞인 만성 혈성 설사 (Bloody diarrhea) - 대표적인 증상
복통 (주로 하복부 및 좌하복부 경련성 통증), 뒤무직 (Tenesmus, 잔변감)
발열, 체중 감소, 피로감, 빈혈
장외 증상 (Extraintestinal manifestations): 경화성 담관염(PSC), 강직성 척추염, 결절성 홍반, 포도막염

[진단 검사]

대장내시경 검사 (Colonoscopy) + 생검: 연속적인 점막 충혈, 혈관망 소실, 접촉 출혈, 궤양 확인 및 조직학적 확진
혈액 검사: ESR/CRP 상승, 빈혈(Hb 감소), 저알부민혈증, p-ANCA 양성(대부분의 환자에서 관찰)
대변검사 (Fecal Calprotectin): 장관 내 염증 정량화 및 감염성 장염 배제
복부 전산화단층촬영 (APCT): 연속적인 대장벽 비후, 만성기 대장의 연연화(Lead-pipe sign)

[Severity Grading]

[System Name]

Truelove and Witts Severity Classification

[Grades]

- grade: Mild (경증), desc: Defecation <4 times/day, no or mild blood, normal pulse & temp, Hb >11.5g/dL, ESR <30mm/hr
- grade: Moderate (중등증), desc: Intermediate between mild and severe
- grade: Severe (중증), desc: Defecation ≥6 times/day with macroscopic blood, Temp >37.5°C, Pulse >90bpm, Hb <10.5g/dL, ESR >30mm/hr

[Management]

[치료 원칙]

Induction and Maintenance of Remission via Meds; Restorative Proctocolectomy (IPAA) for Refractory or Neoplastic Disease

[수술 방법]

Subtotal Colectomy with End Ileostomy (아전 결장 절제술 및 말단 회장 장루성형술) - 적응증: 응급 적응증: 독성 거대결장(Toxic megacolon), 천공, 대량 출혈, 급성 약물 불응성 중증 결장염, 상세 정보: 복막염 환자에서 골반강 박리를 피해 직장은 남겨두고 결장만 절제한 후 회장 장루를 만들어 환자 전신 상태를 회복시킴
Total Proctocolectomy with J-Pouch / IPAA (회장낭-항문 문합술) - 적응증: 선택적 수술 적응증: 내과적 치료 불응성 만성 환자, 스테로이드 의존성, 대장 점막의 이형성(Dysplasia) 또는 암 변성, 상세 정보: 직장과 결장을 전절제하고 회장 끝부분으로 J-pouch(주머니)를 형성하여 항문 괄약근과 연결함으로써 정상적인 항문 배변을 보존하는 표준 근치 수술

[Complications]

독성 거대결장 (Toxic Megacolon): 대장벽 전층 염증으로 이완 및 마비 발생, 천공 위험 극도 상승 (가장 치명적)
대장암 변성 (Colorectal Malignancy): 이환 기간 8-10년 이상 시 급격한 대장암 발생 위험 증가로 정기 내시경 감시 필수
IPAA 수술 후 주머니염 (Pouchitis): J-pouch 내 비특이적 염증 발생 (가장 흔한 장기 합병증, 항생제 Metronidazole 치료)

[Clinical Pearls]

📌 궤양성 대장염 환자에서 응급 수술 시 절대로 직장 절제(Proctectomy)나 골반강 박리를 동시에 진행해서는 안 되며, Subtotal Colectomy 및 End Ileostomy를 시행하여 안전을 도모한 후 2단계로 IPAA를 계획해야 합니다.
📌 J-pouch 형성 시 문합부 보호를 위해 일시적인 Diverting Loop Ileostomy를 동반 유치하는 것이 일반적입니다.

크론병 (Crohn's Disease) (Crohn's Disease (CD)) [ICD-10: K50.9]

분류 카테고리: Benign Inflammatory

요약 가이드라인 (Summary):

구강에서 항문까지 위장관 전체를 침범할 수 있는 만성 관통성 염증성 장질환으로, 장벽 전층을 침범하고 비연속적인 skip lesion을 특징으로 하며, 수술은 완치가 아닌 합병증(협착, 누공, 농양) 해결을 목표로 하는 장 보존적 절제가 원칙입니다.

English Summary: A chronic, transmural, granulomatous inflammatory disease that can affect any part of the gastrointestinal tract. Surgical management is not curative and focuses on bowel-sparing surgery for complications.

[Id]

crohns-disease

[Organ Id]

colon

[Title]

크론병 (Crohn's Disease)

[Eng Title]

Crohn's Disease (CD)

[Icd Code]

K50.9

[Category]

Benign Inflammatory

[Summary]

[Eng Summary]

A chronic, transmural, granulomatous inflammatory disease that can affect any part of the gastrointestinal tract. Surgical management is not curative and focuses on bowel-sparing surgery for complications.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

유전적 요인: NOD2/CARD15 유전자 변이(가장 규명됨), ATG16L1 등 자가포식 관련 유전자 변이
환경적 요인: 흡연(Smoking)은 크론병의 발생 및 수술 후 재발률을 대폭 증가시키는 가장 강력한 위험 인자
장내 미생물에 대한 비정상적인 점막 면역 반응 및 장 장벽 기능 저하

[병리 소견]

비연속성 skip lesion: 염증 부위 사이에 정상 점막이 존재하는 불규칙한 분포
장벽 전층 염증 (Transmural inflammation): 장막하층까지 침투하여 누공(Fistula) 및 농양(Abscess) 유발
조직학적 특징: 비치즈성 육아종 (Non-caseating granuloma), 자갈밭 모양 점막 (Cobblestone appearance), 지방 피복 (Creeping fat)

[Diagnosis]

[임상 증상]

만성 복통 (주로 우하복부 통증, 회장 말단 침범 시 충수염과 유사)
체중 감소 및 설사 (혈변은 UC에 비해 상대적으로 드묾)
난치성 항문 주위 질환 (Perianal fistula, Abscess, Fissure) - 한국인 크론병 환자의 약 30-50%에서 발생하며 초발 증상인 경우가 많음
발열, 영양 결핍, 성장 장애 (소아)

[진단 검사]

대장내시경 및 위장관 내시경: 아프타성 궤양, 세로 방향 종행 궤양(Longitudinal ulcer), 자갈밭 점막 확인
CT / MR Enterography (소장 조영 CT/MRI): 소장 벽 비후, 협착(Stenosis), 빗 모양 징후(Comb sign - 혈관 확장), 누공 관찰
혈액 검사: ASCA (Anti-Saccharomyces cerevisiae antibody) 양성 비율이 높음 (UC의 p-ANCA와 감별)

[Severity Grading]

[System Name]

Montreal Classification of Crohn's Disease

[Grades]

- grade: Age of Diagnosis (A), desc: A1 (<17 years), A2 (17-40 years), A3 (>40 years)
- grade: Location of Disease (L), desc: L1 (Terminal ileum), L2 (Colon), L3 (Ileocolonic), L4 (Isolated upper GI behavior)
- grade: Disease Behavior (B), desc: B1 (Non-acidifying, non-penetrating), B2 (Structuring/협착형), B3 (Penetrating/관통형), p (Perianal modifier)

[Management]

[치료 원칙]

Bowel-Sparing Resection to Prevent Short Bowel Syndrome; Surgery is Reserved for Complications (Obstruction, Fistula, Abscess)

[수술 방법]

Segmental Bowel Resection (구간 소장/결장 절제술) - 적응증: 장관 협착으로 인한 장폐색 환자, 약물로 치료되지 않는 내루(Internal fistula) 또는 복강 내 농양 환자, 상세 정보: 염증 부위만 최소한의 경계(Minimal margin)로 절제하고 문합하여 향후 반복 수술로 인한 단장 증후군(Short Bowel Syndrome)을 방지함
Strictureplasty (협착성형술) - 적응증: 소장의 다발성 협착이 있으나 활동성 염증이나 활동성 궤양이 없고, 절제 시 소장 보존 길이가 위험할 때, 상세 정보: 장관을 절제하지 않고 절개 후 횡으로 봉합하여 내경을 넓히는 기법 (Heineke-Mikulicz: 단일 단협착 <7cm, Finney: 중등도 협착 10-25cm)

[Complications]

단장 증후군 (Short Bowel Syndrome): 반복적인 소장 절제로 영양 흡수 면적 부족하여 유발 (크론병 수술의 최대 경계 대상)
복강 내 농양 및 누공 (Intra-abdominal Abscess & Fistula): 대장-소장, 소장-방광, 소장-피부 간 누관 형성
항문 주위 치루 재발 (Recurrent Perianal Fistula): 괄약근 침습도가 높은 복잡 치루 형성 양상

[Clinical Pearls]

📌 크론병 수술의 대원칙은 'Bowel-sparing(장 보존)'입니다. 암 수술과 달리 정상 경계를 길게 확보할 필요가 없으며 육안적 병변만 절제합니다.
📌 크론병 환자가 흡연을 지속할 경우, 수술 후 문합부 재발률이 비흡연자에 비해 2-3배 이상 높아지므로 금연이 절대적입니다.

치핵 (Hemorrhoids) (Hemorrhoidal Disease) [ICD-10: K64.9]

분류 카테고리: Benign Anal

요약 가이드라인 (Summary):

항문 쿠션 조직이 복압 상승, 배변 습관 등의 원인으로 인해 비정상적으로 울혈되고 지지 인대(Park ligament)가 약화되면서 탈출 및 출혈을 유발하는 흔한 양성 항문 질환입니다.

English Summary: Pathological enlargement and distal displacement of normal anal cushions. Graded by Goligher's classification.

[Id]

hemorrhoid

[Organ Id]

anus

[Title]

치핵 (Hemorrhoids)

[Eng Title]

Hemorrhoidal Disease

[Icd Code]

K64.9

[Category]

Benign Anal

[Summary]

[Eng Summary]

Pathological enlargement and distal displacement of normal anal cushions. Graded by Goligher's classification.

[Pathophysiology]

[Formatting Tips]

[원인 및 위험 요인]

배변 시 만성적인 과도한 힘주기, 장시간 변기에 앉아 있는 배변 습관
만성 변비 또는 만성 설사로 인한 항문 점막의 외상 및 충혈
임신, 고령, 문맥압 상승 등으로 인한 복압 증가 및 정맥 환류 장애
항문 쿠션 조직을 항문 괄약근에 고정하는 Treitz/Park 지지 인대의 퇴행성 단열

[병리 소견]

내치핵 (Internal): 치상선(Dentate line) 상부 직장 점막에서 발생. 자율신경 지배로 통증이 없는 출혈이 특징
외치핵 (External): 치상선 하부 항문 상피에서 발생. 체성신경 지배로 혈전(Thrombosis) 발생 시 극심한 통증 유발
혼합치핵 (Mixed): 내치핵과 외치핵이 융합된 형태

[Diagnosis]

[Image Url]

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[임상 증상]

배변 시 선홍색 피가 뚝뚝 떨어지거나 뿜어져 나오는 무통성 출혈 (Painless bright red bleeding)
배변 시 항문 덩어리가 밖으로 밀려 나오는 치핵 탈출 (Prolapse)
항문 주위 가려움증(소양증), 점액 배출, 잔변감
외치핵 부위에 단단한 혈전 형성 시 팽창성 통증 및 압통

[진단 검사]

시진 및 수지 검사 (DRE): 항문 주위 외치핵, 스킨택, 혈전성 결절 평가 및 항문압 확인
항문경 검사 (Anoscopy): 내치핵의 크기, 울혈 상태, 치상선 기준 위치를 정밀 진단하는 필수 검사
에스결장경 또는 대장내시경: 혈변의 다른 중대 원인(대장암, 염증성 장질환 등)을 배제하기 위해 고려

[Severity Grading]

[System Name]

Goligher's Classification of Internal Hemorrhoids

[Grades]

- grade: Grade I, desc: 출혈은 있으나 배변 시 탈출되지 않는 상태
- grade: Grade II, desc: 배변 시 탈출되나 배변 후 자연적으로 복치(자연 축소)되는 상태
- grade: Grade III, desc: 배변 시 탈출되며 손가락으로 밀어 넣어야만 복치되는 상태 (수술 고려)
- grade: Grade IV, desc: 항문 밖으로 항상 탈출되어 있으며 밀어 넣어도 들어가지 않거나 다시 나오는 상태 (수술 적응증)

[Management]

[치료 원칙]

Conservative Therapy for Grade I-II; Excisional Hemorrhoidectomy or PPH for Grade III-IV / Thrombosed

[수술 방법]

Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy (개방성 치핵절제술) - 적응증: Grade III/IV 혼합 치핵, 재발성 치핵, 외치핵이 동반된 복합 질환, 상세 정보: 치핵 덩어리를 박리하여 뿌리(Pedicle)를 결찰한 후 절제하고, 수술 창상을 열어두어 자연 치유(Secondary intention)되도록 유도하는 표준 근치술
Ferguson Hemorrhoidectomy (폐쇄성 치핵절제술) - 적응증: 주로 미국/유럽 선호, 상처 회복 속도를 향상시키고자 할 때, 상세 정보: 치핵 절제 후 창상 가장자리를 흡수성 봉합사로 완전히 폐쇄하여 봉합하는 수술
PPH / Stapled Hemorrhoidopexy (원형 자동문합기 치핵고정술) - 적응증: 중등도 내치핵 탈출증 (Grade III), 통증 경감 및 빠른 일상 복귀 원할 시, 상세 정보: 치상선 상부 점막을 원형 스테이플러로 절제 및 봉합하여 탈출된 치핵을 항문 내측으로 끌어올리고 혈류를 차단하는 저통증 수술법

[Complications]

수술 후 급성 요폐 (Urinary Retention): 골반강 신경 반사 및 통증으로 인해 자가 소변 배출 장애 (가장 흔함, 10-15%)
수술 후 출혈 (Post-op Bleeding): 수술 당일 또는 수술 후 7-10일째 결찰사 탈락으로 발생 (PPH 수술 후 봉합선 누출 주의)
항문 협착 (Anal Stenosis): 점막을 과도하게 절제하여 치유 과정에서 항문 내경이 좁아지는 부작용 (점막교량 Skin bridge 확보 필수)

[Clinical Pearls]

📌 수술 후 급성 요폐를 줄이기 위해 수술 전후 과도한 수액 정맥 주사를 제한하고 진통 조절을 철저히 해야 합니다.
📌 치핵 수술 시 인접한 각 치핵 핵 사이의 점막교량(Skin bridge)을 최소 1cm 이상 남겨야만 수술 후 항문 협착을 예방할 수 있습니다.

항문 주위 농양 및 치루 (Anorectal Abscess & Fistula-in-ano) (Anorectal Abscess & Fistula-in-ano) [ICD-10: K60.3]

분류 카테고리: Benign Anal

요약 가이드라인 (Summary):

항문샘의 감염으로 인한 급성 화농성 염증 상태인 '항문 주위 농양'과, 농양이 배액된 후 항문 내외관 사이에 만성적인 누관을 형성하는 '치루'는 동일 질환의 급성과 만성 단계로 수술적 치료가 필수적입니다.

English Summary: Acute phase (anorectal abscess) and chronic phase (fistula-in-ano) of cryptoglandular infection.

[Id]

anal-fistula-abscess

[Organ Id]

anus

[Title]

항문 주위 농양 및 치루 (Anorectal Abscess & Fistula-in-ano)

[Eng Title]

Anorectal Abscess & Fistula-in-ano

[Icd Code]

K60.3

[Category]

Benign Anal

[Summary]

[Eng Summary]

Acute phase (anorectal abscess) and chronic phase (fistula-in-ano) of cryptoglandular infection.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

항문샘 감염 (Cryptoglandular theory): 치상선에 위치한 항문선(Anal crypt)에 대변이나 이물질이 유입되어 폐쇄 및 세균 감염 유발 (90% 이상 원인)
기저 질환: 크론병(Perianal Crohn's), 결핵, 당뇨로 인한 면역 저하, 대장암 환자에서 동반 가능

[병리 소견]

급성기 (농양): 항문 주위 연조직 내 농축된 고름 주머니 형성. 해부학적 위치별 분류(Perianal, Ischiorectal, Intersphincteric, Supralevator)
만성기 (치루): 외구(External opening)와 내구(Internal opening)가 섬유성 터널(Fistula tract)로 연결됨

[Diagnosis]

[임상 증상]

항문 주위 농양: 주저앉거나 배변 시 극심해지는 항문 박동성 통증, 종창, 발열, 오한
치루: 항문 주위 피부 구멍(외구)을 통한 만성적인 농(Pus) 또는 혈성 분비물 배출, 배출 후 통증 완화
수지 검사 상 항문 주위 피부 밑으로 단단하게 촉진되는 끈 형태의 누관(Indurated cord)

[진단 검사]

Goodsall's Rule (굿솔 법칙): 항문 횡선을 기준선으로 외구의 위치에 따라 치루관 주행 예측
항문 초음파 (Endoanal Ultrasound): 농양강의 정확한 범위 및 괄약근 침습 깊이 확인
골반 MRI (Pelvic MRI): 복잡 치루(Complex fistula) 또는 고위 치루 진단 시 괄약근 침범을 평가하는 표준 검사

[Severity Grading]

[System Name]

Parks Classification of Fistula-in-ano

[Grades]

- grade: Intersphincteric (괄약근간형), desc: 가장 흔함 (~70%). 누관이 내괄약근만 관통하여 괄약근간 공간을 통해 주행
- grade: Transsphincteric (괄약근관통형), desc: (~20%). 누관이 내외괄약근을 모두 관통하여 좌골항문와(Ischiorectal fossa)로 주행
- grade: Suprasphincteric (괄약근상형), desc: (~5%). 누관이 괄약근간 공간을 통해 위로 올라가 항문거근 상부를 돌아 주행
- grade: Extrasphincteric (괄약근외형), desc: (~1-2%). 누관이 직장 벽에서 직접 시작하여 괄약근 바깥쪽을 통해 피부로 도출

[Management]

[치료 원칙]

Immediate Incision & Drainage for Abscess; Tract Eradication with Sphincter Preservation for Fistula

[수술 방법]

Incision and Drainage (절개 및 배액술) - 적응증: 항문 주위 농양 진단 시 (★발열이나 농 결손 유무와 무관하게 진단 즉시 긴급 배액 요함), 상세 정보: 가장 얇은 피부 부위를 방사형 또는 십자 모양으로 절개하여 고름을 배액하고 데브리망을 시행. 항생제 투여는 보조적임
Fistulotomy / Fistulectomy (치루 절개술 / 치루 절제술) - 적응증: 단순 저위 치루 (Intersphincteric, low Transsphincteric), 상세 정보: 누관 상부 조직 및 일부 괄약근을 절개하여 홈을 만들어 자연 배액 및 상피화를 유도하여 누관을 완전 소거하는 재발 최소화 술식
Seton Placement (세톤/실돈법) - 적응증: 고위 치루, 복잡 치루, 크론병성 치루 등 1차 절개 시 괄약근 손상으로 변실금 위험이 높을 때, 상세 정보: 누관 내에 실크, 배액용 실리콘 고무줄 등을 통과시켜 묶어두는 시술. 배액 유도 또는 장기간 서서히 압박하여 괄약근 절개와 섬유화를 유도
LIFT (괄약근간 누관 결찰술) - 적응증: 내외괄약근 보존이 필수적인 경괄약근성(Transsphincteric) 고위 치루, 상세 정보: 괄약근간 공간을 박리하여 주행하는 누관을 결찰 및 절단하는 첨단 괄약근 보존 수술법 (변실금 위험 극소화)

[Complications]

변실금 / 가스실금 (Anal Incontinence): 수술 중 외항문 괄약근의 과도한 절단 시 배변 조절 능력 저하 유발 (치루 수술의 가장 중대한 위험)
치루 재발 (Recurrence): 치상선의 원발 내구(Internal opening)를 완벽히 찾아내어 처리하지 못했을 때 유발
급성 패혈증 및 Fournier Gangrene (회음부 괴사성 근막염): 당뇨 환자 등에서 농양 배액 지연 시 급격히 회음부 조직 괴사 초래

[Clinical Pearls]

📌 항문 주위 농양은 봉와직염과 달리 항생제만으로 치료되지 않으며, 진단 즉시 '농양 절개 및 배액'을 시행하는 것이 패혈증 예방의 정석입니다.
📌 Goodsall Rule: 항문 외구가 횡선보다 뒤쪽에 위치하면 누관은 곡선을 그리며 항문 후방 정중앙(Posterior midline)으로 주행하고, 앞쪽에 위치하면 내구로 직선 주행합니다 (단, 앞쪽이라도 항문연에서 3cm 이상 멀면 뒤쪽 정중앙으로 곡선 주행).

치열 (Anal Fissure) (Anal Fissure) [ICD-10: K60.2]

분류 카테고리: Benign Anal

요약 가이드라인 (Summary):

굳은 대변의 통과 등으로 인해 항문관 원위부의 상피가 찢어지는 선상 궤양 질환으로, 배변 시 찢어지는 듯한 극심한 통증과 출혈을 유반하며, 만성화 시 내괄약근의 지속적 경련 및 허혈로 진행됩니다.

English Summary: A longitudinal tear in the anoderm distal to the dentate line. Typically associated with hard stool passage.

[Id]

anal-fissure

[Organ Id]

anus

[Title]

치열 (Anal Fissure)

[Eng Title]

Anal Fissure

[Icd Code]

K60.2

[Category]

Benign Anal

[Summary]

[Eng Summary]

A longitudinal tear in the anoderm distal to the dentate line. Typically associated with hard stool passage.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

단단하고 굵은 변의 통과로 인한 항문 점막의 기계적 찢어짐(외상)
만성적인 배변 시 항문 괄약근의 비이상적인 과긴장 (Hypertonicity)
내항문 괄약근의 과도한 수축으로 인한 항문관 후방(Posterior midline) 점막의 혈류 저하 및 허혈 (Ischemia)

[병리 소견]

발생 위치: 90% 이상이 항문의 후방 정중선(Posterior midline)에 위치 (혈류 분포가 가장 취약한 부위)
급성 치열: 신선하고 얕은 점막 찢어짐. 변연 부종 없음
만성 치열 (6-8주 이상 지속): 궤양 바닥에 내항문 괄약근의 횡문 섬유 노출. 만성 치열 3대 징후(Triad: Fissure, Sentinel pile/피부꼬리, Hypertrophied anal papilla/비후성 항문유두)

[Diagnosis]

[임상 증상]

배변 시 및 배변 직후 지속되는 찌르는 듯하거나 타는 듯한 날카롭고 극심한 통증 (Defecation pain)
휴지에 묻어나오거나 대변 표면에 선상으로 묻어 있는 선홍색 출혈 (Streak of blood)
통증에 대한 공포로 인한 극심한 변비 증상의 악화
항문 주위에서 촉진되는 피부꼬리(Sentinel pile)

[진단 검사]

시진 (Visual inspection): 둔부를 양옆으로 가볍게 벌렸을 때 나타나는 항문관 원위부의 열상 확인 (대부분 이 시진만으로 진단 가능)
수지 검사 (DRE) 및 항문경: 급성기 환자에서는 극심한 통증 및 괄약근 경련으로 인해 시행하지 않는 것이 원칙임
항문압 측정 (Anorectal Manometry): 내항문 괄약근의 휴지기 압력 상승(Resting pressure) 확인 가능

[Severity Grading]

[System Name]

Classification of Acute vs Chronic Anal Fissure

[Grades]

- grade: Acute Anal Fissure (급성 치열), desc: 단순한 표재성 찢어짐, 보존적 치료로 수일 내 자연 치유 가능
- grade: Chronic Anal Fissure (만성 치열), desc: 궤양 기저부에 내괄약근 노출, 섬유화된 변연, 피부꼬리(Sentinel pile) 및 비후성 항문유두 동반. 수술적 치료 적응증

[Management]

[치료 원칙]

Conservative Medical Therapy First; Lateral Internal Sphincterotomy (LIS) for Chronic Fissure

[수술 방법]

Lateral Internal Sphincterotomy (LIS / 측방 내괄약근 절개술) - 적응증: 보존적 약물 치료(화학적 괄약근 이완술 포함)에 반응하지 않는 섬유화된 만성 치열, 상세 정보: 항문 측방에서 내괄약근의 하부 1/3 분획만 정밀하게 절개하여 항문압을 낮추고 혈류를 개선하여 궤양 치유를 유도하는 Gold Standard 수술법

[Complications]

가스실금 및 변실금 (Flatus/Fecal Incontinence): LIS 수술 시 내괄약근 절개 범위가 넓어 배변 가스 통제가 약화될 위험 (약 1-3%에서 영구 발생 가능)
치열 불유합 및 재발 (Non-healing/Recurrence): 내괄약근 절개가 불충분하거나 수술 후 변비 조절 실패 시
항문관 누공 및 감염

[Clinical Pearls]

📌 급성 치열 환자에게 진단을 목적으로 무리하게 직장수지검사나 항문경 검사를 시도하면 극심한 통증을 유발하고 상태를 악화시키므로 자제해야 합니다.
📌 수술 전 화학적 괄약근 절개술(0.2% Nitroglycerin 연고, Diltiazem 연고 또는 보톡스 주사)을 먼저 시도하여 괄약근 긴장도를 이완시키는 것이 수술을 피할 수 있는 치료법입니다.

항문관암 (Anal Canal Cancer) (Anal Canal Cancer) [ICD-10: C21.1]

분류 카테고리: Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

항문 점막(치상선 경계)에서 기원하는 악성 종양으로 대부분 인유두종 바이러스(HPV) 감염과 연관된 편평상피세포암이며, 직장암과 달리 수술 대신 항암방사선 병용요법(Nigro Protocol)이 표준 1차 치료입니다.

English Summary: Squamous cell carcinoma of the anal canal, treated primarily with chemoradiotherapy (Nigro Protocol), reserving Abdominoperineal Resection (APR) for salvage surgery.

[Id]

anal-canal-cancer

[Organ Id]

anus

[Title]

항문관암 (Anal Canal Cancer)

[Eng Title]

Anal Canal Cancer

[Icd Code]

C21.1

[Category]

Malignancy

[Summary]

[Eng Summary]

Squamous cell carcinoma of the anal canal, treated primarily with chemoradiotherapy (Nigro Protocol), reserving Abdominoperineal Resection (APR) for salvage surgery.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

고위험군 인유두종 바이러스 (HPV 16, 18형) 감염: 항문암의 80-90% 이상 유발 요인
면역억제제 투여 환자 (HIV 감염인, 신장 이식 후 상태)
만성 항문 누공, 치루의 장기적 염증 반응 및 흡연

[병리 소견]

대부분 편평상피세포암 (Squamous Cell Carcinoma, SCC)이 차지하며, 치상선(Dentate line) 상부 이행대 영역에서 기원함
사타구니 서혜부 림프절 (Inguinal lymph nodes)로의 림프 전이가 빈번하게 일어나는 특성이 있음

[Diagnosis]

[임상 증상]

항문 출혈 (치핵으로 오인하기 쉬워 진단 지연의 주원인)
항문 부위 통증, 이물감, 배변 습관 변화, 만져지는 단단한 종괴

[진단 검사]

직장수지검사 (DRE) 및 항문경 검사: 종괴의 크기 및 고정 여부 확인 후 조직생검
골반 MRI 및 복부 CT: 항문 괄약근 침윤 정도 및 서혜부 림프절 전이 여부 파악
PET-CT: 전신 전이 및 서혜부/골반 림프절의 활성도 정밀 평가

[Severity Grading]

[System Name]

AJCC 8th Edition Staging for Anal Canal Cancer

[Stages]

T1: Tumor ≤ 2 cm in greatest dimension (최대 직경 2cm 이하)
T2: Tumor > 2 cm but ≤ 5 cm in greatest dimension (직경 2cm 초과, 5cm 이하)
T3: Tumor > 5 cm in greatest dimension (직경 5cm 초과)
T4: Tumor invades adjacent organ(s) (e.g., vagina, urethra, bladder - 괄약근 침윤은 제외)

[Management]

[치료 원칙]

항문암(편평상피세포암)의 표준 1차 치료는 항문 괄약근과 배변 기능을 보존하기 위해 수술을 배제하고 항암화학요법과 방사선 치료를 병용하는 니그로 프로토콜(Nigro Protocol)을 시행하는 것입니다.

[수술 방법]

Nigro Protocol (항암화학방사선 요법 - CCRT) - 적응증: 진단된 항문관 편평상피세포암 환자의 1차 표준 치료, 상세 정보: 5-FU + Mitomycin-C 항암제 투여와 함께 외부 방사선 조사를 병행하여 괄약근을 전격 보존
Abdominoperineal Resection (복회음절제술 - APR / Salvage) - 적응증: 1차 CCRT 후 암이 잔류(Persistent)하거나 국소 재발(Recurrent)한 환자, 상세 정보: 항문, 괄약근, 직장 원위부를 모두 절제하고 복벽에 영구 결장루(Permanent colostomy)를 조성하는 구제 수술

[Complications]

Radiation Proctitis / Anitis (방사선 직장염/항문염 - 통증, 배변 절박감)
Permanent Colostomy (구제 APR 환자의 평생 장루 동반)
Skin Desquamation (서혜부 및 회음부의 방사선 피부 화상/박리)

[Clinical Pearls]

📌 항문암은 임상적으로 치핵(Hemorrhoids)이나 치열(Fissure)로 잘못 진단되어 연고 처방만 받다가 치료 시기를 놓치는 경우가 다반사입니다. 40세 이상 환자의 항문 출혈이나 낫지 않는 항문 궤양은 반드시 생검(Biopsy)을 고려해야 합니다.
📌 서혜부 림프절 전이가 의심되는 경우, 방사선 치료 범위(Field)에 서혜부(Inguinal region)를 반드시 포함시켜야 하며, 구제 수술(APR) 시 서혜부 림프절 곽청술도 필요할 수 있습니다.

[Oncology]

[보조 요법]

완치적 화학방사선요법 (Definitive CCRT): 항문관 편평상피세포암은 수술이 기본 1차 치료가 아니며, 괄약근 보존을 위해 진단 즉시 Mitomycin-C + 5-FU 항암제 투여와 함께 45-54 Gy 방사선 조사를 시행하는 니그로 프로토콜(Nigro Protocol)을 시행하여 완치를 도모함 (수술 후 보조요법 개념이 아님)

[완화 치료]

원격 전이성 항문암: Carboplatin + Paclitaxel 병용 전신 화학요법이 글로벌 표준 치료
고식적 대장루: 항문 폐색으로 장폐색이 발생하거나 극심한 변실금/통증 유발 시 고식적 S상결장루(Diverting colostomy) 형성술 시행

급성 충수염 (Acute Appendicitis) (Acute Appendicitis) [ICD-10: K35.8]

분류 카테고리: Benign Inflammatory

요약 가이드라인 (Summary):

충수관 림프절 형성 또는 분석(Fecalith)에 의한 폐색으로 발생하며, 복강경 충수절제술(Laparoscopic Appendectomy)이 표준 응급 수술입니다.

[Id]

acute-appendicitis

[Organ Id]

appendix

[Title]

급성 충수염 (Acute Appendicitis)

[Eng Title]

Acute Appendicitis

[Icd Code]

K35.8

[Category]

Benign Inflammatory

[Summary]

충수관 림프절 형성 또는 분석(Fecalith)에 의한 폐색으로 발생하며, 복강경 충수절제술(Laparoscopic Appendectomy)이 표준 응급 수술입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

충수관 폐쇄 (Fecalith - 분석, Lymphoid hyperplasia, Foreign body)
내압 상승 -> 세균 번식 및 허혈 -> 천공(Perforation)

[병리 소견]

Suppurative -> Gangrenous -> Perforated appendicitis with peritonitis

[Diagnosis]

[임상 증상]

상복부/주위 배꼽 통증 -> 우하복부(RLQ, McBurney pt) 통증 이동(Migration of pain)
Nausea/Vomiting, Anorexia(식욕부진 - 90% 이상), Low-grade Fever
McBurney point 압통 및 반발통(Rebound tenderness), Rovsing sign, Psoas sign, Obturator sign

[진단 검사]

Alvarado Score (MANTRELS): 7점 이상 시 충수염 가능성 높음
APCT / Ultrasonography: 충수 직경 >6mm, GB wall thickening, Target sign, Appendicolith

[Severity Grading]

[System Name]

Clinical Severity Classification

[Grades]

- grade: Uncomplicated Appendicitis, desc: Edematous / Phlegmonous appendicitis (천공이나 농양 형성 없음)
- grade: Complicated Appendicitis, desc: Gangrenous / Perforated appendicitis with localized or diffuse peritonitis, Appendiceal abscess

[Management]

[치료 원칙]

Laparoscopic Appendectomy (LA) within 24 hours + Antibiotics

[수술 방법]

Laparoscopic Appendectomy (복강경 충수절제술) - 적응증: 급성 충수염 전체, 상세 정보: Mesoappendix 박리 및 Appendiceal artery 결찰. Mesoappendix 및 base를 Hem-o-lok / Loop로 결찰 후 절단.

[Complications]

Intra-abdominal Abscess (복강 내 농양): 천공성 충수염 수술 후 호발. 세척 및 배액관 유지

[Clinical Pearls]

📌 통증의 위치가 배꼽 주변(Periumbilical)에서 우하복부(RLQ)로 이동하는 소견(Migration of Pain)은 급성 충수염의 가장 전형적인 임상 양상입니다.

충수 신경내분비종양 (Appendiceal Neuroendocrine Tumor / Carcinoid) (Appendiceal Neuroendocrine Tumor (NET)) [ICD-10: D37.3]

분류 카테고리: Neoplasm

요약 가이드라인 (Summary):

충수 수술 후 조직검사에서 우연히 발견되는 가장 흔한 충수 종양으로 종양 크기(2cm 기준)에 따라 Right Hemicolectomy 추가 절제 여부가 결정됩니다.

[Id]

appendiceal-net

[Organ Id]

appendix

[Title]

충수 신경내분비종양 (Appendiceal Neuroendocrine Tumor / Carcinoid)

[Eng Title]

Appendiceal Neuroendocrine Tumor (NET)

[Icd Code]

D37.3

[Category]

Neoplasm

[Summary]

충수 수술 후 조직검사에서 우연히 발견되는 가장 흔한 충수 종양으로 종양 크기(2cm 기준)에 따라 Right Hemicolectomy 추가 절제 여부가 결정됩니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

충수 상피 내 Enterochromaffin (EC) cell 유래

[병리 소견]

Synaptophysin, Chromogranin A 양성

[Diagnosis]

[임상 증상]

급성 충수염 증상으로 수술 후 생검 확진

[진단 검사]

Serum Chromogranin A, APCT

[Management]

[치료 원칙]

Size <1cm -> Appendectomy sufficient; Size >2cm or Mesoappendiceal invasion -> Right Hemicolectomy

[수술 방법]

Right Hemicolectomy (추가 우결장절제술) - 적응증: 종양 크기 >2cm, 단면 마진 양성, Mesoappendix 침윤 >3mm, 또는 High grade (G2/G3), 상세 정보: 충수 절제술 단독으로 불충분하므로 CME 포함 림프절 절제 수술 시행

[Complications]

Carcinoid Syndrome (간 전이 동반 시 안면 홍조, 설사)

[Clinical Pearls]

📌 충수 NET 종양 크기가 2cm 초과이거나 Mesoappendix 침윤이 3mm 이상이면 단순 충수절제술에 그치지 않고 Right Hemicolectomy를 시행해야 합니다.

[Oncology]

[보조 요법]

수술 후 보조요법: 크기 < 1cm 시 단순 충수절제술로 추가 치료 없이 완치. 크기 1-2cm에 림프관 침윤 동반 시 또는 크기 > 2cm인 경우 추가 우측 반결장절제술(Right Hemicolectomy)을 시행하며, 전신 항암치료는 불필요

[완화 치료]

전이성 신경내분비암종 (NEC): 소세포암에 준해 Etoposide + Cisplatin/Carboplatin 전신 화학요법 시행

유방 침윤성 암종 (Invasive Breast Carcinoma) (Invasive Breast Carcinoma & Molecular Subtypes) [ICD-10: C50.9]

분류 카테고리: Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

국내 여성 암 발병률 1위 질환으로, 조직학적 분류(IDC/ILC)와 분자생물학적 아형(ER/PR/HER2/Ki-67)에 따른 맞춤 정밀 항암/항호르몬치료 및 ACOSOG Z0011 림프절 수술 가이드라인이 표준입니다.

[Id]

breast-cancer

[Organ Id]

breast

[Title]

유방 침윤성 암종 (Invasive Breast Carcinoma)

[Eng Title]

Invasive Breast Carcinoma & Molecular Subtypes

[Icd Code]

C50.9

[Category]

Malignancy

[Summary]

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

에스트로겐(Estrogen) 노출 기간 증가: 조기 초경(<12세), 늦은 완경(>55세), 미산부, 30세 이후 첫 출산
유전적 요인: BRCA1, BRCA2 유전자 변이 (생애 유방암 발병 위험도 50-80% 증가), TP53(Li-Fraumeni), PTEN(Cowden)
치밀 유방(Dense breast - Mammography 민감도 감소), 비만(폐경 후 지방조직 에스트로겐 전환), HRT 요법

[병리 소견]

Nottingham Histologic Grade (Tubule formation, Nuclear pleomorphism, Mitotic count)에 따른 1~3등급 병리 산정
호르몬 수용체 (ER/PR), HER2 과발현 여부 및 Ki-67 증식 지표 기반 분자 아형 확진

[Breast Tables]

[Molecular Subtypes]

[Title]

1. 분자생물학적 수용체 아형 분류 (Molecular Subtype Classification)

[Headers]

분자 아형 (Subtype)
수용체 발현 (ER / PR / HER2 / Ki-67)
예후 & 유전자 검사 (Oncotype DX)
2026 NCCN / KBCS 표준 치료

[Rows]

- subtype: Luminal A, receptors: ER/PR(+), HER2(-), Ki-67 low(<20%), prognosis: 예후 최고. Oncotype DX RS < 26 인 경우 항암 생략, treatment: 항호르몬 요법 단독 (Tamoxifen / AI 5~10년) + RT
- subtype: Luminal B (HER2-), receptors: ER/PR(+), HER2(-), Ki-67 high(≥20%) 또는 PR low, prognosis: 중등도 예후. Oncotype DX RS ≥ 26 시 항암 필요, treatment: 항호르몬 요법 + 보조 항암화학요법 (TC / AC-T)
- subtype: Luminal B (HER2+), receptors: ER/PR(+), HER2(+), Any Ki-67, prognosis: HER2 과발현 증식성. 표적 치료 필수, treatment: 항호르몬 + HER2 표적치료 (Trastuzumab+Pertuzumab) + 항암제
- subtype: HER2-Enriched, receptors: ER/PR(-), HER2(+), Any Ki-67, prognosis: HER2 표적치료에 민감 반응, treatment: 1차 선행항암 (Neoadjuvant TCHP) + 수술 + Herceptin 1년
- subtype: Triple-Negative (TNBC), receptors: ER/PR(-), HER2(-), prognosis: 기질 고위험, BRCA 변이 및 PD-L1 연관, treatment: 면역항암 (Pembrolizumab) + Dose-Dense AC-T + TRODELVY

[Histology Types]

[Title]

2. 조직학적 분류 (Histological Classification - WHO 5th)

[Headers]

조직학적 분류 (Histology)
발병 빈도
병리적 & 유전적 특징
임상 및 수술적 가이드라인

[Rows]

- type: 침윤성 관암 (IDC / NST), incidence: 80% (최다), features: Nottingham Histologic Grade 1~3 산정, guidelines: 유관 상피 기저막 침윤. BCS+RT 또는 전절제술
- type: 침윤성 소엽암 (ILC), incidence: 10 ~ 15%, features: E-cadherin 결손 (CDH1 변이), Single-file 배열, guidelines: 양측성 및 다발성 호발. 유방 MRI 수술전 정밀 평가
- type: 관상 상피내암 (DCIS), incidence: Stage 0 (비침윤), features: 기저막 미침윤, 다형성 미세석회화 (Comedo/Non-comedo), guidelines: BCS + RT (절제마진 ≥2mm 확보) 또는 전절제술
- type: 소엽 상피내암 (LCIS), incidence: Stage 0 (비침윤), features: E-cadherin 결손. 양측 유방암 발병 위험 인자 마커, guidelines: 정기 경과 관찰 또는 예방적 타목시펜 투여
- type: 점액암 / 관상암 (Mucinous/Tubular), incidence: 2 ~ 5% (특수형), features: 점액 분비형 또는 잘 분화된 관 구조, guidelines: 예후 매우 우수
- type: 염증성 유방암 (IBC), incidence: 1 ~ 5% (최고위험), features: 진피 림프관 암세포 엠볼리 (Dermal lymphatic emboli), guidelines: 1차 선행항암 ➔ MRM 전절제술 (BCS 절대 금기!) + PMRT
- type: 유두 파제트병 (Paget's), incidence: 1 ~ 4% (유두 습진), features: 유두 상피 내 Paget cells, 하부 DCIS/IDC 동반(90%), guidelines: 유두 펀치 생검 확진, Central Mastectomy 또는 전절제
- type: 남성 유방암 (Male Breast), incidence: 1% 미만 (BRCA2), features: IDC(90%), ER/PR(+)(95%), BRCA2 유전자 변이 연관, guidelines: Total Mastectomy + SLNB + 보조 Tamoxifen 5-10년
- type: 엽상 종양 (Phyllodes Tumor), incidence: 기질 혼합 종양, features: 현미경 상 기질 과형성 (Benign / Borderline / Malignant), guidelines: Wide Excision (마진 ≥1cm), 림프절 전이 드물어 ALND 생략

[Diagnosis]

[임상 증상]

무통성 딱딱한 유방 결절(Mass), 유두 함몰, 피부 함몰(Dimpling), 유두 피성 분비물, 귤껍질 양상 피부(Peau d'orange)

[진단 검사]

Mammography (유방촬영술): 다형성 미세석회화(Spiculated Microcalcifications) 및 구조적 왜곡
Breast Ultrasonography (유방초음파): 치밀유방 검사, 악성 소견(Spiculated margin, Hypoechoic, Taller-than-wide) 평가
Core Needle Biopsy (총판생검): 조직학적 확진 및 ER/PR/HER2/Ki-67 면역조직화학(IHC) 검사
Breast MRI: 다발성(Multicentricity), 양측성 및 대근(Pectoralis) 침윤 평가
Oncotype DX / MammaPrint: ER+/HER2- 림프절 음성 환자에서 21개 유전자 분석으로 항암제 투여 여부 결정

[TNM 병기 분류]

[Edition]

AJCC 8th Edition (Anatomic & Clinical Prognostic Staging)

[ T]

T1(≤2cm), T2(2-5cm), T3(>5cm), T4(흉벽 또는 피부 침윤/염증성 유방암)

[ N]

N1(동측 액와 림프절 1-3개), N2(4-9개), N3(10개 이상 또는 쇄골상 림프절)

[ M]

M0(원격 전이 없음), M1(뼈, 폐, 간, 뇌 등 원격 전이)

[Management]

[치료 원칙]

BCS + Radiation OR Total Mastectomy + SLNB / ALND (ACOSOG Z0011) + Subtype-guided Neoadjuvant/Adjuvant Therapy

[수술 방법]

Breast Conserving Surgery (BCS - 유방보존술 / 부분절제술) - 적응증: 단일 병변, 종양 대 유방 부피 비율 적절, 방사선 치료 가능 환자, 상세 정보: Lumpectomy / Wide Local Excision (Margin ≥2mm 음성 확보) + 수술 후 전체 유방 방사선 치료(RT) 필수
Total Mastectomy (전유방절제술) - 적응증: 다발성 병변, 광범위 미세석회화, BCS 절제 경계 양성 지속, 방사선 금기, 상세 정보: 유방 조직 전체 및 대흉근 막 절제. 동시 유방 재건술(Immediate Reconstruction - TRAM, DIEP flap, Implants) 가능
Sentinel Lymph Node Biopsy (감시림프절 생검 - SLNB) - 적응증: 임상적 림프절 음성(cN0) 환자 전체, 상세 정보: Radioisotope(Tc-99m) 및 Blue dye/ICG 이중 추적자로 감시림프절 동정 ➔ 동결절편 전이 음성 시 겨드랑이 림프절 곽청술(ALND) 생략
Axillary Lymph Node Dissection (겨드랑이 림프절 곽청술 - ALND) - 적응증: 임상적 림프절 양성(cN1-3), SLNB 전이 ≥3개 이상, 또는 ACOSOG Z0011 비적용 대상, 상세 정보: Level I & II 액와 림프절 완전 박리 (최소 10개 이상 채취)

[전신 항암 화학요법]

Luminal A/B (ER+): 폐경 전 Tamoxifen 5-10년 / 폐경 후 Aromatase Inhibitors (Letrozole, Anastrozole) 5년 + CDK4/6 Inhibitor (Abemaciclib)
HER2+: Trastuzumab (Herceptin) + Pertuzumab (Perjeta) 1년 투여
TNBC: Pembrolizumab (Keytruda) + Dose-Dense AC-T (Doxorubicin/Cyclophosphamide ➔ Paclitaxel)

[Complications]

Lymphedema (상지 림프부종): ALND 시행 환자의 15-20%에서 발생
Seroma (장액종), Winged Scapula (Long thoracic nerve 손상)

[Clinical Pearls]

📌 ACOSOG Z0011 기준: BCS + RT를 시행받는 cN0 유방암 환자에서 감시림프절(SLN) 양성이 1~2개 발견되더라도 ALND를 생략해도 생존율에 차이가 없습니다.

[Oncology]

[보조 요법]

선행 화학요법 (Neoadjuvant): 삼중음성유방암(TNBC) 및 HER2 양성 유방암에서 T2 이상 또는 N+ 시 수술 전 Anthracycline/Taxane 기반 항암제 + Pembrolizumab(TNBC) 또는 Trastuzumab/Pertuzumab(HER2+)을 투여하여 종양 크기를 줄이고 유방 보존술 유도
수술 후 보조 화학요법 (Adjuvant): 병기, 호르몬 수용체, HER2 상태 및 Oncotype DX/Mammaprint 유전자 점수에 따라 결정 (HER2+ 시 1년간 Trastuzumab 보조요법, 호르몬 수용체 양성 시 5-10년간 타목시펜/아로마타제 억제제 항호르몬제 복용)
수술 후 방사선 치료 (Post-op RT): 유방 보존술(BCT)을 시행한 모든 환자는 국소 재발을 막기 위해 필수 시행, 유방 전절제술(Mastectomy) 환자 중 T3 이상이거나 림프절 전이 4개 이상 시 흉벽 방사선 조사

[완화 치료]

수술 불가능 및 전이성 (Stage IV): 완치적 절제가 불가하므로 아형(Subtype)에 맞춰 생명 연장 및 삶의 질 향상을 위한 항암치료 진행
HR+ / HER2- 1차: CDK4/6 억제제 (Ribociclib, Abemaciclib 등) + 아로마타제 억제제 병용
HER2+ 1차: Trastuzumab + Pertuzumab + Docetaxel, 2차 Trastuzumab Deruxtecan (Enhertu)
TNBC 1차: Pembrolizumab + Paclitaxel (PD-L1 양성 시), Sacituzumab Govitecan (Trodelvy)

염증성 유방암 (Inflammatory Breast Cancer - IBC) (Inflammatory Breast Cancer (IBC)) [ICD-10: C50.9 / T4d]

분류 카테고리: Rare & High-Grade Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

전체 유방암의 1-5%를 차지하는 가장 공격적인 최고위험 암종(T4d/Stage IIIB-IV)으로, 진피 림프관 엠볼리(Dermal lymphatic emboli)에 의한 귤껍질 피부(Peau d'orange)가 특징입니다.

[Id]

inflammatory-breast-cancer

[Organ Id]

breast

[Title]

염증성 유방암 (Inflammatory Breast Cancer - IBC)

[Eng Title]

Inflammatory Breast Cancer (IBC)

[Icd Code]

C50.9 / T4d

[Category]

Rare & High-Grade Malignancy

[Summary]

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

진피 림프관(Dermal lymphatics) 내 암세포 엠볼리(Emboli) 폐쇄 ➔ 유방 전체 림프 배수 장애
E-cadherin 과발현 및 림프관 신생 유전자 가속화, High-grade, ER/PR 음성 및 HER2 양성/TNBC 비율 높음

[병리 소견]

종양 덩어리(Mass)가 명확하게 잡히지 않는 경우가 많음
피부 펀치 생검(Full-thickness skin punch biopsy) 상 진피 림프관 내 암세포 엠볼리(Dermal lymphatic tumor emboli) 증명

[Diagnosis]

[임상 증상]

유방 1/3 이상을 차지하는 급격한 부종, 발적(Erythema), 열감, 압통, 귤껍질 양상 피부(Peau d'orange)
유두 함몰, 급격한 유방 비대 (감염성 유방염 Mastitis 과 신속한 감별 필수)

[진단 검사]

Skin Punch Biopsy (진피 펀치 생검): Dermal lymphatic tumor emboli 확진
Mammography & Breast US: 뚜렷한 멍울 없이 광범위한 피부 두꺼워짐(Skin thickening) 및 유관 부종 소견
PET-CT / APCT & Bone Scan: 병기 판정 (원격 미세전이 여부 필수 확인)

[TNM 병기 분류]

[Edition]

AJCC 8th Edition

[ T]

T4d: Inflammatory carcinoma (임상적 발적/부종 소견으로 병기 결정)

[ N]

N1-N3 (대부분 액와 림프절 전이 동반)

[ M]

Stage IIIB (M0) 또는 Stage IV (M1)

[Management]

[치료 원칙]

Neoadjuvant Systemic Chemotherapy FIRST ➔ Modified Radical Mastectomy (BCS Contraindicated!) ➔ Postoperative PMRT + Targeted Therapy

[수술 방법]

Modified Radical Mastectomy (변형 근치적 유방전절제술 - MRM) - 적응증: 선행 항암화학요법(Neoadjuvant CT) 후 반응 확인 시, 상세 정보: 유방 보존술(BCS)은 국소 재발률이 극도로 높아 절대 금기! 광범위 피부 포함 전절제술 및 Level I-III 겨드랑이 림프절 곽청술(ALND) 시행

[전신 항암 화학요법]

Neoadjuvant Chemotherapy: Anthracycline + Taxane + HER2 표적치료제 (Trastuzumab+Pertuzumab) 또는 면역항암제 1차 필수
Postmastectomy Radiation Therapy (PMRT): 수술 후 흉벽 및 쇄골상 림프절 전체 방사선 치료 필수

[Complications]

Early Distant Metastasis (뇌, 간, 뼈 원격 전이 위험 극도로 높음)
Local Recurrence

[Clinical Pearls]

📌 염증성 유방암(IBC)은 수술을 먼저 시행해서는 안 되며, 반드시 선행 항암화학요법(Neoadjuvant Systemic Therapy)을 1차로 시행한 후 반응에 따라 MRM 전절제술을 시행하는 것이 철칙입니다.

유두 파제트병 (Paget's Disease of the Nipple) (Paget's Disease of the Nipple) [ICD-10: C50.0 / Tis(Paget)]

분류 카테고리: Rare Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

유두 및 유륜에 습진성 병변(Eczematous skin lesion)을 보이는 1-4%의 특수 유방암으로, 90-95% 이상에서 하부 유관 DCIS 또는 침윤성 관암(IDC)을 동반합니다.

[Id]

pagets-disease-breast

[Organ Id]

breast

[Title]

유두 파제트병 (Paget's Disease of the Nipple)

[Eng Title]

Paget's Disease of the Nipple

[Icd Code]

C50.0 / Tis(Paget)

[Category]

Rare Malignancy

[Summary]

유두 및 유륜에 습진성 병변(Eczematous skin lesion)을 보이는 1-4%의 특수 유방암으로, 90-95% 이상에서 하부 유관 DCIS 또는 침윤성 관암(IDC)을 동반합니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

Epidermotropic Theory: 하부 유관의 DCIS 또는 침윤성 암세포가 유관을 타고 유두 상피 표면(Epidermis)으로 이동하여 증식

[병리 소견]

Paget Cells: 유두 표피 내에 크고 창백한 세포질을 가진 미세관상 악성 세포 (PAS 양성, Mucicarmine 양성, CK7 양성, HER2 과발현 80-90%)

[Diagnosis]

[임상 증상]

유두/유륜 부위 가려움증, 붉어짐, 습진성 인설(Scaling), 진물, 유두 궤양, 유두 함몰
스테로이드 연고 치료에 반응하지 않고 짓무름 지속

[진단 검사]

Nipple Punch Biopsy / Full-thickness Skin Biopsy: 유두 상피 내 Paget cells 확진
Mammography & Breast MRI: 하부 유방 조직 내 동반된 DCIS 또는 침윤성 암(IDC) 멍울/미세석회화 평가 필수

[Management]

[치료 원칙]

Central Mastectomy with BCS + Whole Breast RT OR Total Mastectomy + SLNB

[수술 방법]

Central Mastectomy / Cone Excision with BCS + Radiation - 적응증: 하부 암종이 국소적이고 유방 보존을 원하는 경우, 상세 정보: 유두-유륜 복합체(Nipple-Areola Complex) 및 하부 조직 완전 절제 + 수술 후 전체 유방 방사선 치료
Total Mastectomy with SLNB (전유방절제술 및 감시림프절 생검) - 적응증: 하부 다발성 암종 동반, 또는 전유방 절제 적응증 시, 상세 정보: 유두 복합체 포함 유방 전체 절제 및 SLNB 동시 시행

[Complications]

단순 유두 습진(Eczema)으로 오진하여 치료 지연 위험

[Clinical Pearls]

📌 유두에 만성 습진성 병변(Eczematous lesion)이 연고 치료에 반응하지 않으면 반드시 유두 파제트병(Paget's disease)을 의심하여 유두 피부 펀치 생검을 시행해야 합니다.

남성 유방암 (Male Breast Cancer) (Male Breast Cancer & BRCA2 Mutation) [ICD-10: C50.9]

분류 카테고리: Rare Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

전체 유방암의 1% 미만(남여 비율 1:100)으로 호발하는 질환으로, BRCA2 유전자 변이와의 강한 연관성 및 90% 이상 ER/PR 호르몬 수용체 양성이 특징입니다.

[Id]

male-breast-cancer

[Organ Id]

breast

[Title]

남성 유방암 (Male Breast Cancer)

[Eng Title]

Male Breast Cancer & BRCA2 Mutation

[Icd Code]

C50.9

[Category]

Rare Malignancy

[Summary]

전체 유방암의 1% 미만(남여 비율 1:100)으로 호발하는 질환으로, BRCA2 유전자 변이와의 강한 연관성 및 90% 이상 ER/PR 호르몬 수용체 양성이 특징입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

유전적 요인: BRCA2 유전자 변이 (남성 유방암 발병 위험도 80~100배 증가 - BRCA1보다 연관성 월등히 높음)
호르몬 불균형 (Estrogen/Testosterone 비율 상승): 클라인펠터 증후군(Klinefelter Syndrome 47,XXY - 위험도 50배), 간경변증, 비만, 잠복정소
여유증(Gynecomastia) 자체는 직접적 전구병변이 아니나 호르몬 환경 공유

[병리 소견]

Invasive Ductal Carcinoma (IDC, 85-90%): 남성은 소엽 소포(Lobular acini)가 발달하지 않아 소엽암(ILC)은 극히 드묾
ER / PR 호르몬 수용체 양성 비율이 90-95%로 여성 유방암보다 월등히 높음

[Diagnosis]

[임상 증상]

유두 하방(Subareolar) 중심의 단단한 무통성 멍울, 유두 함몰, 피부 고정, 유두 분비물 (평균 진단 연령 65-70세로 여성보다 늦음)

[진단 검사]

Mammography & Breast US: 유두 하방 편측성 악성 결절 관찰
Core Needle Biopsy: 조직학적 확진 및 ER/PR/HER2 검사
Genetic Testing (유전자 검사): BRCA1/BRCA2 유전자 검사 필수 권장

[Management]

[치료 원칙]

Total Mastectomy + SLNB / ALND + Adjuvant Tamoxifen 5-10 years

[수술 방법]

Total Mastectomy with SLNB / ALND (남성 전유방절제술) - 적응증: 남성 유방암 전체 (남성은 유방 조직이 적어 대부분 전절제술 시행), 상세 정보: 유두-유륜 복합체 및 유방 조직 전체 절제 + 감시림프절 생검(SLNB) 동시 시행

[전신 항암 화학요법]

Endocrine Therapy: Tamoxifen 20mg daily 5-10년 (1차 표준. Aromatase Inhibitor 단독은 고환 피드백에 의해 에스트로겐 상승 위험이 있어 LHRH agonist 동시 병용 시에만 사용 가능)

[Complications]

늦은 진단으로 인한 발견 당시 병기 진행(Stage II-III) 및 액와 림프절 전이 높음

[Clinical Pearls]

📌 남성 유방암 환자에게 가장 강력하게 권장되는 유전자 변이는 BRCA2 변이이며, 수술 후 항호르몬 치료 1차 표준약제는 타목시펜(Tamoxifen)입니다.

[Oncology]

[보조 요법]

수술 후 보조 항호르몬 요법 (핵심): 남성 유방암의 95% 이상이 호발하는 호르몬 수용체(ER/PR) 양성 종양이므로, 수술 후 Tamoxifen(타목시펜) 5-10년간 복용이 필수 표준 치료 (남성에게는 Aromatase Inhibitor 단독 요법 효과가 떨어져 권장되지 않음)
보조 항암/방사선 치료: 여성 유방암 가이드라인과 동일한 병기 기준으로 결정

[완화 치료]

전이성 남성 유방암: 타목시펜 항호르몬 치료 또는 CDK4/6 억제제 병용요법 시행, 호르몬 저항성 발생 시 전신 고식적 항암화학요법

양성 유방 질환 (Benign Breast Diseases) (Benign Breast Diseases & Risk Stratification) [ICD-10: N60.9]

분류 카테고리: Benign

요약 가이드라인 (Summary):

유방 생검 조직 소견에 따라 비증식성, 비전형 없는 증식성, 비전형 증식성 질환으로 분류되며, 암 위험도 평가 및 맞춤 수술/추적관찰이 결정됩니다.

[Id]

benign-breast-disease

[Organ Id]

breast

[Title]

양성 유방 질환 (Benign Breast Diseases)

[Eng Title]

Benign Breast Diseases & Risk Stratification

[Icd Code]

N60.9

[Category]

Benign

[Summary]

유방 생검 조직 소견에 따라 비증식성, 비전형 없는 증식성, 비전형 증식성 질환으로 분류되며, 암 위험도 평가 및 맞춤 수술/추적관찰이 결정됩니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

1. 비증식성 질환 (Non-proliferative - 유방암 위험도 증가 없음, RR 1.0):
- 단순 낭종 (Simple Cyst): 유관 폐쇄로 인한 장액성 주머니 (초음파 상 무음영, 후방 음향 증강)
- 섬유낭성 변화 (Fibrocystic Changes): 호르몬 불균형에 의한 생리 주기 연관 통증 및 결절
- 관확장증 (Duct Ectasia), 이소성 석회화
2. 비전형 없는 증식성 질환 (Proliferative without Atypia - 암 위험도 1.5 ~ 2.0배 상승):
- 섬유선종 (Fibroadenoma): 20-30대 최다 유방 양성 종양. 상피 및 기질 자극 증식 (경계 명확, 가동성 좋음)
- 관내 유두종 (Intraductal Papilloma): 유두 혈성 분비물(Bloody Nipple Discharge)의 최다 원인 ➔ 수술적 유관절제술(Microdochectomy) 필요
- 경화성 선증 (Sclerosing Adenosis), 복합 경화성 병변 (Radial Scar - 암과 영상학적 감별 필요)
3. 비전형 증식성 질환 (Proliferative with Atypia - 유방암 위험도 4.0 ~ 5.0배 상승!):
- 비전형 관증식증 (Atypical Ductal Hyperplasia, ADH): 총판생검 시 ADH 진단되면 10-15%에서 동시 암 수반 위험 있으므로 수술적 절가 진단 필수
- 비전형 소엽증식증 (Atypical Lobular Hyperplasia, ALH): 양측 유방암 발병 위험인자 ➔ Tamoxifen 등 예방적 화학예방 고려

[Diagnosis]

[임상 증상]

유방 멍울, 생리 주기 연관 유방통 (Mastalgia), 유두 분비물(혈성/장액성)

[진단 검사]

Breast US & Mammography: BI-RADS Category 1~5 분류
- BI-RADS 2: 양성 병변 (단순 낭종, 전형적 섬유선종) ➔ 정기 추적
- BI-RADS 3: 양성 추정 (<2% 악성 위험) ➔ 6개월 단기 추적초음파
- BI-RADS 4 (4a, 4b, 4c): 악성 의심 (2~95%) ➔ 총판생검(Core Biopsy) 필수
- BI-RADS 5: 악성 강력 의심 (≥95%) ➔ 생검 필수

[Management]

[치료 원칙]

Symptomatic relief, Core Biopsy for BI-RADS 4+, Excisional biopsy for ADH & Intraductal Papilloma

[수술 방법]

Vacuum-Assisted Breast Biopsy (VABB - 맘모톰 절제술) - 적응증: BI-RADS 3/4a 양성 추정 종양, 섬유선종 제거, 상세 정보: 최소 국소마취 하 음압 흡인생검으로 흉터 없이 결절 완전 절제
Microdochectomy / Cone Excision (유관절제술) - 적응증: 관내 유두종 (단일 유관 피성 분비물 동반 시), 상세 정보: 분비물이 나오는 유관을 가이드 와이어로 동정하여 선택적 적출
Surgical Excisional Biopsy (절제 생검술) - 적응증: 총판생검 결과 ADH (비전형 관증식증) 또는 Radial scar 확인 시, 상세 정보: 주변 안전 마진을 포함하여 완전 절제 후 침윤성 암 유무 최종 확인

[Complications]

ADH 환자의 수술 후 동시 침윤암 진단 (Upstaging rate 10-15%)

[Clinical Pearls]

📌 유두에서 혈성 분비물(Bloody nipple discharge)이 단일 유관에서 분출될 때 가장 흔한 원인은 관내 유두종(Intraductal Papilloma)입니다.

유방 엽상 종양 (Phyllodes Tumor) (Phyllodes Tumor of the Breast) [ICD-10: D48.6]

분류 카테고리: Borderline Neoplasm

요약 가이드라인 (Summary):

상피 및 기질(Stroma) 혼합 종양으로 양성, 경계성, 악성으로 분류되며 1cm 이상 광범위 절제술(Wide Local Excision)이 표준 수술법입니다.

[Id]

phyllodes-tumor

[Organ Id]

breast

[Title]

유방 엽상 종양 (Phyllodes Tumor)

[Eng Title]

Phyllodes Tumor of the Breast

[Icd Code]

D48.6

[Category]

Borderline Neoplasm

[Summary]

상피 및 기질(Stroma) 혼합 종양으로 양성, 경계성, 악성으로 분류되며 1cm 이상 광범위 절제술(Wide Local Excision)이 표준 수술법입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

유방 기질(Stroma) 세포의 신생물성 증식

[병리 소견]

조직학적 3단계 분류 (WHO 기준):
- 양성 (Benign, 60-70%): 기질 과형성 적음, 세포 이형성 경미, 분열수 < 4/10 HPF
- 경계성 (Borderline, 15-20%): 분열수 4-9/10 HPF, 기질 성숙도 중간
- 악성 (Malignant, 10-15%): 기질 세포 과형성(Stroma overgrowth), 뚜렷한 이형성, 분열수 ≥ 10/10 HPF (육종 Sarcoma 양상)

[Diagnosis]

[임상 증상]

빠르게 커지는 크고 경계가 명확한 유방 팽대 결절 (짧은 기간 내 급격한 증대)

[진단 검사]

Breast US & Core Needle Biopsy: 섬유선종과 유사하나 기질 세포 밀도가 월등히 높음

[Management]

[치료 원칙]

Wide Local Excision with ≥1cm Margin (No Axillary Dissection needed)

[수술 방법]

Wide Excision with Safe Margin (≥1cm 광범위 절제술) - 적응증: 엽상 종양 전체 (양성, 경계성, 악성), 상세 정보: 종양 주변 1cm 이상 정상 유방 조직 포함 절제. (림프절 전이가 거의 없고 주로 혈행성 전이하므로 ALND 불필요)

[Complications]

Local Recurrence (절제 경계 불충분 시 15-30% 국소 재발)

[Clinical Pearls]

📌 엽상 종양(Phyllodes tumor)은 악성이라도 림프절 전이가 거의 없어 겨드랑이 림프절 곽청술을 시행하지 않으며, 1cm 이상 충분한 절제 경계(Margin)를 확보하는 것이 완치의 핵심입니다.

유방 관상상피내암 및 소엽상피내암 (DCIS & LCIS) (Ductal & Lobular Carcinoma In Situ (DCIS & LCIS)) [ICD-10: D05.1]

분류 카테고리: Pre-invasive Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

기저막을 침윤하지 않은 Stage 0 비침윤성 암으로, DCIS는 유방보존술+RT(Margin ≥2mm)가 원칙이며 LCIS는 양측 유방암 위험 인자로 평가합니다.

[Id]

dcis

[Organ Id]

breast

[Title]

유방 관상상피내암 및 소엽상피내암 (DCIS & LCIS)

[Eng Title]

Ductal & Lobular Carcinoma In Situ (DCIS & LCIS)

[Icd Code]

D05.1

[Category]

Pre-invasive Malignancy

[Summary]

기저막을 침윤하지 않은 Stage 0 비침윤성 암으로, DCIS는 유방보존술+RT(Margin ≥2mm)가 원칙이며 LCIS는 양측 유방암 위험 인자로 평가합니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

유관 또는 소엽 기저막(Basement membrane)을 침윤하지 않은 상피세포 악성 변성

[병리 소견]

1. DCIS (Ductal Carcinoma in Situ): Comedo type (중앙 괴사 동반 - 악성도 높음) vs Non-comedo type (Cribriform, Papillary)
2. LCIS (Lobular Carcinoma in Situ): E-cadherin 음성, 양측 및 다발성 호발. 침윤암으로의 직접적 전구병변이라기보다 양측 유방암 발생 위험 마커(Risk factor)

[Diagnosis]

[임상 증상]

무증상, 유방검진 미세석회화(Microcalcification) 발견

[진단 검사]

Mammography: Pleomorphic microcalcifications
Stereotactic Core Biopsy

[Management]

[치료 원칙]

DCIS: BCS + Radiation (Margin ≥2mm) + Tamoxifen; LCIS: Surveillance OR Prophylactic Tamoxifen

[수술 방법]

Wide Local Excision for DCIS (Margin ≥2mm) - 적응증: 국소 DCIS 병변, 상세 정보: 절제 경계 2mm 이상 확보 후 방사선 치료

[Complications]

DCIS 방사선 미시행 시 10년 내 25-30% 침윤암으로 재발

[Clinical Pearls]

📌 DCIS 유방보존술(BCS) 시 국소 재발을 방지하기 위한 음성 절제 경계선(Margin) 기준은 2mm 이상입니다.

갑상선 유두암종 (Papillary Thyroid Carcinoma) (Papillary Thyroid Carcinoma (PTC)) [ICD-10: C73]

분류 카테고리: Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

갑상선 암의 80-85%를 차지하며 예후가 매우 양호한 분화 갑상선암으로, BRAF V600E 변이 및 경부 림프절 절제가 특징입니다.

[Id]

thyroid-cancer

[Organ Id]

thyroid

[Title]

갑상선 유두암종 (Papillary Thyroid Carcinoma)

[Eng Title]

Papillary Thyroid Carcinoma (PTC)

[Icd Code]

C73

[Category]

Malignancy

[Summary]

갑상선 암의 80-85%를 차지하며 예후가 매우 양호한 분화 갑상선암으로, BRAF V600E 변이 및 경부 림프절 절제가 특징입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

소아기 방사선 노출 이력
BRAF V600E 유전자 변이 (국내 PTC의 70-80%에서 발견)
RET/PTC 재배열

[병리 소견]

Orphan Annie eye nuclei, Psammoma bodies (사모마 체), Nuclear grooves
림프관 전이(Lymphatic spread) 선호 (Level VI central & Level II-V lateral)

[Thyroid Tables]

[Malignancy Comparison]

[Title]

갑상선 악성 암종 5대 아형 조직학적 & 수술 가이드라인 비교 표

[Headers]

갑상선 암종 종류
빈도 (Incidence)
유전 변이 & 병리적 특성
전이 경로 & 예후
2026 표준 수술 및 치료 원칙

[Rows]

- type: 유두암 (PTC), incidence: 80 ~ 85% (최다), features: BRAF V600E (70%), Orphan Annie nuclei, Psammoma body, prognosis: 림프관 전이 (Level VI/II-V), 예후 극상 (10년 생존 >95%), treatment: Lobectomy 또는 Total Thyroidectomy + CND (Level VI)
- type: 여포암 (FTC), incidence: 10 ~ 15%, features: RAS 변이, PAX8-PPARG. FNA로선종 감별 불가 (피막/혈관침윤 필수), prognosis: 혈행성 전이 (뼈, 폐), 림프절 전이 드묾, treatment: 수술적 생검 확진 후 Complete Thyroidectomy + RAI
- type: 수질암 (MTC), incidence: 3 ~ 5%, features: Parafollicular C-cell 유래, RET 변이 (MEN 2A/2B, FMTC), prognosis: Calcitonin/CEA 분비. RAI 반응 없음, treatment: Total Thyroidectomy + Routine Bilateral CND 필수
- type: 미분화암 (ATC), incidence: 1 ~ 2% (최악), features: P53, BRAF V600E, 흉측한 다형성 세포, Rapid growth, prognosis: 진단 시 무조건 Stage IV. 평균 생존 3-6개월, treatment: 수술 가능시 Resection + Dabrafenib/Trametinib + RT
- type: 저분화암 (PDTC), incidence: 2 ~ 3%, features: Turin criteria (Solid/Trabecular/Insular growth), prognosis: PTC와 ATC의 중간 예후, RAI 반응 저하, treatment: Total Thyroidectomy + CND/LND + RAI/전신치료

[Diagnosis]

[임상 증상]

무증상 목 멍울, 음성 변화(목소리 쉼 - RLN 침윤 시), 연하곤란

[진단 검사]

Thyroid Ultrasonography (갑상선 초음파): K-TIRADS 5 (Microcalcifications, Spiculated margin, Non-parallel)
US-FNA / Core Needle Biopsy: Bethesda System Class I~VI 분류 (Bethesda VI = Malignant 확진)

[TNM 병기 분류]

[Edition]

AJCC 8th Edition (연령 55세 기준 특수 적용)

[ T]

55세 미만은 M0면 모두 Stage I, M1이면 Stage II로 분류

[ N]

55세 이상: T1-T2 N0 M0 (Stage I), T3/N1 (Stage II), T4 (Stage III/IV)

[ M]

N1a (Level VI central), N1b (Level II-V lateral neck)

[Management]

[치료 원칙]

Total Thyroidectomy vs Lobectomy + Central Neck Dissection (CND) + Selective RAI Ablation

[수술 방법]

Thyroid Lobectomy (갑상선 엽절제술 / 반절제술) - 적응증: 단발성, 크기 ≤1-4cm, 갑상선 외 침윤 없음, cN0, 상세 정보: 병변 측 엽 및 협부(Isthmus) 절제.
Total Thyroidectomy (갑상선 전절제술) - 적응증: 크기 >4cm, 양측성 병변, 림프절 전이(cN1), 갑상선 외 침윤(T4), 상세 정보: 양측 엽 전체 절제. 수술 후 방사성 요오드 치료(RAI ablation) 가능
Central Neck Dissection (중앙 경부 림프절 곽청술 - CND / Level VI) - 적응증: 갑상선 암 수술 시 동시 시행 원칙, 상세 정보: 반회후두신경(RLN) 및 부갑상선(Parathyroid)을 보존하면서 Level VI 림프절 완전 박리

[전신 항암 화학요법]

Radioactive Iodine (RAI) Ablation: 전절제술 후 고위험군에서 미세 전이 제거

[Complications]

Recurrent Laryngeal Nerve (RLN) Injury: 목소리 쉼(Hoarseness)
Hypoparathyroidism / Hypocalcemia: 손발 저림

[Clinical Pearls]

📌 갑상선 수술 중 반회후두신경(RLN)과 부갑상선의 혈류를 유지하는 것이 보전 외과의 핵심 기술입니다.

갑상선 여포암종 (Follicular Thyroid Carcinoma - FTC) (Follicular Thyroid Carcinoma (FTC)) [ICD-10: C73]

분류 카테고리: Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

갑상선 암의 10-15%를 차지하며, 세침흡입세포검사(FNA)로는 여포선종과 감별이 불가능하여 수술 후 조직학적 피막/혈관 침윤 증명으로 확진됩니다.

[Id]

ftc-thyroid

[Organ Id]

thyroid

[Title]

갑상선 여포암종 (Follicular Thyroid Carcinoma - FTC)

[Eng Title]

Follicular Thyroid Carcinoma (FTC)

[Icd Code]

C73

[Category]

Malignancy

[Summary]

갑상선 암의 10-15%를 차지하며, 세침흡입세포검사(FNA)로는 여포선종과 감별이 불가능하여 수술 후 조직학적 피막/혈관 침윤 증명으로 확진됩니다.

[Thyroid Tables]

[Malignancy Comparison]

[Title]

갑상선 악성 암종 5대 아형 조직학적 & 수술 가이드라인 비교 표

[Headers]

갑상선 암종 종류
빈도 (Incidence)
유전 변이 & 병리적 특성
전이 경로 & 예후
2026 표준 수술 및 치료 원칙

[Rows]

- type: 유두암 (PTC), incidence: 80 ~ 85% (최다), features: BRAF V600E (70%), Orphan Annie nuclei, Psammoma body, prognosis: 림프관 전이 (Level VI/II-V), 예후 극상 (10년 생존 >95%), treatment: Lobectomy 또는 Total Thyroidectomy + CND (Level VI)
- type: 여포암 (FTC), incidence: 10 ~ 15%, features: RAS 변이, PAX8-PPARG. FNA로선종 감별 불가 (피막/혈관 침범 필수), prognosis: 혈행성 전이 선호 (폐, 뼈), 림프절 전이 드묾, treatment: 진단적 엽절제술 -> 확진 시 완결 갑상선 절제술 (Completion) + RAI
- type: 수질암 (MTC), incidence: 3 ~ 5%, features: RET 원유전자 변이, C-세포 (Calcitonin/CEA 분비), 아밀로이드 침착, prognosis: 혈행성 + 림프관 동시 전이, RAI 반응 없음 (방사성 요오드 치료 불가), treatment: Total Thyroidectomy + Central CND (+ 림프절 전이 시 MRND) + Vandetanib
- type: 미분화암 (ATC), incidence: 1 ~ 2%, features: TP53, TERT, BRAF. 극심한 미분화 다형성 세포 및 괴사, prognosis: 최악의 예후 (중위 생존기간 6개월), 진단 즉시 Stage IV, treatment: 기도 확보 (Tracheostomy) + Dabrafenib/Trametinib (BRAF+) + CRT
- type: 저분화암 (PDTC), incidence: 2 ~ 3%, features: Insular pattern, 괴사, 유사분열 증가 (PTC/FTC와 ATC의 중간), prognosis: 중간 예후 (5년 생존율 ~50%), 국소 재발 및 원격 전이 흔함, treatment: Total Thyroidectomy + CND/LND + RAI/전신치료

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

요오드 결핍 지역 호발
RAS 유전자 변이, PAX8-PPARG 융합 유전자

[병리 소견]

Minimal invasive FTC (최소 침윤성): 피막 침윤(Capsular invasion)만 존재
Widely invasive FTC (광범위 침윤성): 명확한 혈관 침윤(Vascular invasion) 동반 ➔ 혈행성 원격 전이(뼈, 폐) 위험 극상

[Diagnosis]

[임상 증상]

단단한 갑상선 결절, 뼈 통증 또는 흉부 이상 소견 (원격 전이로 인한 첫 발견)

[진단 검사]

FNA / Core Biopsy: Bethesda Class IV (Follicular Neoplasm) ➔ 세포학적으로 암 확진 불가능
Diagnostic Lobectomy: 수술적 엽절제술 후 병리 조직 표본 전체 검사로 피막/혈관 침윤 확진

[TNM 병기 분류]

[Edition]

AJCC 8th Edition

[ T]

T1(≤2cm), T2(2-4cm), T3(>4cm or ETE), T4(Gross ETE)

[ N]

림프절 전이 비율 극히 낮음 (N0 위주)

[ M]

혈행성 전이(M1 - 뼈, 폐 전이) 호발

[Management]

[치료 원칙]

Diagnostic Lobectomy FIRST ➔ Pathology Confirmation ➔ Completion Thyroidectomy + Postoperative RAI Ablation

[수술 방법]

Diagnostic Lobectomy (진단적 엽절제술) - 적응증: Bethesda IV 여포선종 소견 시 1차 수술, 상세 정보: 동결절편(Frozen section)으로도 피막 침윤 확인이 어려우므로 영구 조직검사 결과 대기
Completion Thyroidectomy (완전 전절제술) - 적응증: 영구 조직검사에서 FTC (여포암) 피막/혈관 침윤 확진 시, 상세 정보: 잔여 엽 완전 절제 후 방사성 요오드(RAI) 고용량 치료 준비

[Complications]

혈행성 전이로 인한 골 전이 및 폐 전이

[Clinical Pearls]

📌 FTC는 FNA 세포검사만으로는 양성 여포선종(Follicular adenoma)과 구별할 수 없으며, 수술 후 전체 캡슐의 피막/혈관 침윤 유무를 확인하는 것만이 진단의 유일한 철칙입니다.

갑상선 수질암종 (Medullary Thyroid Carcinoma - MTC) (Medullary Thyroid Carcinoma (MTC & RET Mutation)) [ICD-10: C73]

분류 카테고리: Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

Parafollicular C-cell 유래의 칼시토닌 분비 암종으로, RET 변이(MEN 2A/2B)와의 연관성이 깊으며 방사성 요오드 치료가 불가능하여 완전 수술이 유일한 완치법입니다.

[Id]

mtc-thyroid

[Organ Id]

thyroid

[Title]

갑상선 수질암종 (Medullary Thyroid Carcinoma - MTC)

[Eng Title]

Medullary Thyroid Carcinoma (MTC & RET Mutation)

[Icd Code]

C73

[Category]

Malignancy

[Summary]

[Thyroid Tables]

[Malignancy Comparison]

[Title]

갑상선 악성 암종 5대 아형 조직학적 & 수술 가이드라인 비교 표

[Headers]

갑상선 암종 종류
빈도 (Incidence)
유전 변이 & 병리적 특성
전이 경로 & 예후
2026 표준 수술 및 치료 원칙

[Rows]

- type: 유두암 (PTC), incidence: 80 ~ 85% (최다), features: BRAF V600E (70%), Orphan Annie nuclei, Psammoma body, prognosis: 림프관 전이 (Level VI/II-V), 예후 극상 (10년 생존 >95%), treatment: Lobectomy 또는 Total Thyroidectomy + CND (Level VI)
- type: 여포암 (FTC), incidence: 10 ~ 15%, features: RAS 변이, PAX8-PPARG. FNA로선종 감별 불가 (피막/혈관 침범 필수), prognosis: 혈행성 전이 선호 (폐, 뼈), 림프절 전이 드묾, treatment: 진단적 엽절제술 -> 확진 시 완결 갑상선 절제술 (Completion) + RAI
- type: 수질암 (MTC), incidence: 3 ~ 5%, features: RET 원유전자 변이, C-세포 (Calcitonin/CEA 분비), 아밀로이드 침착, prognosis: 혈행성 + 림프관 동시 전이, RAI 반응 없음 (방사성 요오드 치료 불가), treatment: Total Thyroidectomy + Central CND (+ 림프절 전이 시 MRND) + Vandetanib
- type: 미분화암 (ATC), incidence: 1 ~ 2%, features: TP53, TERT, BRAF. 극심한 미분화 다형성 세포 및 괴사, prognosis: 최악의 예후 (중위 생존기간 6개월), 진단 즉시 Stage IV, treatment: 기도 확보 (Tracheostomy) + Dabrafenib/Trametinib (BRAF+) + CRT
- type: 저분화암 (PDTC), incidence: 2 ~ 3%, features: Insular pattern, 괴사, 유사분열 증가 (PTC/FTC와 ATC의 중간), prognosis: 중간 예후 (5년 생존율 ~50%), 국소 재발 및 원격 전이 흔함, treatment: Total Thyroidectomy + CND/LND + RAI/전신치료

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

RET proto-oncogene 원인 유전자 변이
Sporadic MTC (75% - 산발성) vs Familial MTC (25% - MEN 2A, MEN 2B, FMTC 유전성)

[병리 소견]

C-cell 과형성 및 무정형 아밀로이드 침착(Amyloid stroma), Calcitonin 및 CEA 종양표지자 분비

[Diagnosis]

[임상 증상]

목 결절, 설사(Diarrhea - Calcitonin/VIP 분비), 홍조(Flushing), MEN2 연관 크롬친화세포종(Pheochromocytoma) 동반

[진단 검사]

Serum Calcitonin & CEA 수치 측정 (진단 및 선가 검사의 Gold Standard)
RET Gene Mutation Test (가족성 유전자 검사 필수)
Pheochromocytoma 룰아웃 (수술 전 복부 CT & 24hr Urine Metanephrine 측정 필수)

[TNM 병기 분류]

[Edition]

AJCC 8th Edition

[ T]

T1(≤2cm), T2(2-4cm), T3(>4cm), T4(Extrathyroidal extension)

[ N]

N1a(Central LN), N1b(Lateral LN - 림프절 전이 비율 극히 높음)

[ M]

M0 vs M1 (간, 뼈, 폐 전이)

[Management]

[치료 원칙]

Total Thyroidectomy + Routine Bilateral Central Neck Dissection (Level VI CND) + Pheochromocytoma Surgery FIRST if MEN2

[수술 방법]

Total Thyroidectomy + Routine Bilateral CND (전절제술 및 양측 중앙 림프절 곽청술) - 적응증: MTC 진단 전 환자, 상세 정보: RAI 치료에 반응하지 않으므로 수술 시 림프절을 완전 박리해야 함. (MEN2 동반 시 크롬친화세포종 수술을 갑상선 수술보다 먼저 시행해야 고혈압 위기 방지)

[전신 항암 화학요법]

Multikinase / RET Inhibitors: Vandetanib, Cabozantinib, Selpercatinib (진행성/전이성 MTC 표적치료)

[Complications]

MEN2 환자에서 크롬친화세포종 미확인 시 수술 중 치명적 고혈압 위기 (Hypertensive Crisis)

[Clinical Pearls]

📌 수질암(MTC) 환자는 수술 전 반드시 혈청 Calcitonin 수치와 함께 MEN2 연관 크롬친화세포종(Pheochromocytoma) 유무를 확인해야 마취 중 사망 위험을 막을 수 있습니다.

갑상선 미분화암 / 역분화암 (Anaplastic Thyroid Carcinoma - ATC) (Anaplastic Thyroid Carcinoma (ATC)) [ICD-10: C73]

분류 카테고리: High-Grade Malignancy

요약 가이드라인 (Summary):

전체 갑상선 암의 1-2% 미만이지만 인류 암 중 가장 치명적이고 급격히 진행하는 최고위험 암종으로, 진단 시 무조건 Stage IV로 분류됩니다.

[Id]

atc-thyroid

[Organ Id]

thyroid

[Title]

갑상선 미분화암 / 역분화암 (Anaplastic Thyroid Carcinoma - ATC)

[Eng Title]

Anaplastic Thyroid Carcinoma (ATC)

[Icd Code]

C73

[Category]

High-Grade Malignancy

[Summary]

전체 갑상선 암의 1-2% 미만이지만 인류 암 중 가장 치명적이고 급격히 진행하는 최고위험 암종으로, 진단 시 무조건 Stage IV로 분류됩니다.

[Thyroid Tables]

[Malignancy Comparison]

[Title]

갑상선 악성 암종 5대 아형 조직학적 & 수술 가이드라인 비교 표

[Headers]

갑상선 암종 종류
빈도 (Incidence)
유전 변이 & 병리적 특성
전이 경로 & 예후
2026 표준 수술 및 치료 원칙

[Rows]

- type: 유두암 (PTC), incidence: 80 ~ 85% (최다), features: BRAF V600E (70%), Orphan Annie nuclei, Psammoma body, prognosis: 림프관 전이 (Level VI/II-V), 예후 극상 (10년 생존 >95%), treatment: Lobectomy 또는 Total Thyroidectomy + CND (Level VI)
- type: 여포암 (FTC), incidence: 10 ~ 15%, features: RAS 변이, PAX8-PPARG. FNA로선종 감별 불가 (피막/혈관 침범 필수), prognosis: 혈행성 전이 선호 (폐, 뼈), 림프절 전이 드묾, treatment: 진단적 엽절제술 -> 확진 시 완결 갑상선 절제술 (Completion) + RAI
- type: 수질암 (MTC), incidence: 3 ~ 5%, features: RET 원유전자 변이, C-세포 (Calcitonin/CEA 분비), 아밀로이드 침착, prognosis: 혈행성 + 림프관 동시 전이, RAI 반응 없음 (방사성 요오드 치료 불가), treatment: Total Thyroidectomy + Central CND (+ 림프절 전이 시 MRND) + Vandetanib
- type: 미분화암 (ATC), incidence: 1 ~ 2%, features: TP53, TERT, BRAF. 극심한 미분화 다형성 세포 및 괴사, prognosis: 최악의 예후 (중위 생존기간 6개월), 진단 즉시 Stage IV, treatment: 기도 확보 (Tracheostomy) + Dabrafenib/Trametinib (BRAF+) + CRT
- type: 저분화암 (PDTC), incidence: 2 ~ 3%, features: Insular pattern, 괴사, 유사분열 증가 (PTC/FTC와 ATC의 중간), prognosis: 중간 예후 (5년 생존율 ~50%), 국소 재발 및 원격 전이 흔함, treatment: Total Thyroidectomy + CND/LND + RAI/전신치료

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

기존의 분화 갑상선암(PTC/FTC)의 역분화(Dedifferentiation) 및 TP53, BRAF V600E 변이 가속화

[병리 소견]

흉측한 다형성 거대세포(Pleomorphic giant cell), 방아쇠 세포, 뚜렷한 괴사 및 사모마체 상실

[Diagnosis]

[임상 증상]

급격히 거대해지는 단단한 목 멍울 (수일~수주 내 배가 됨), 호흡곤란(Stridor), 연하곤란, 통증, 목소리 쉼

[진단 검사]

Core Biopsy / Biopsy: 급성 갑상선염 및 림프종과 신속 감별
Neck & Chest CT, PET-CT: 기도 폐색(Airway obstruction) 및 원격 전이 병기 결정

[TNM 병기 분류]

[Edition]

AJCC 8th Edition (모든 ATC는 무조건 Stage IV)

[ T]

Stage IVA (갑상선 내 국한), Stage IVB (갑상선 외 침윤/림프절 전이)

[ N]

Stage IVC (원격 전이 동반)

[Management]

[치료 원칙]

Multimodal Therapy: Resection (if R0/R1 achievable) + Targeted Therapy (Dabrafenib + Trametinib for BRAF V600E) + Chemoradiation + Airway Management

[수술 방법]

Debulking / Surgical Resection with Tracheostomy Preparation - 적응증: 절제 가능한 IVA/IVB 국소 병변 시, 상세 정보: 기도 확보(Airway preservation)를 최우선으로 수술 시행. 필요 시 응급 기관절제술(Tracheostomy) 병행

[Complications]

Airway Obstruction (급성 기도 폐색으로 인한 질식사)

[Clinical Pearls]

📌 미분화암(ATC)은 진단과 동시에 응급 질환으로 간주하며, BRAF V600E 변이 확인 시 Dabrafenib+Trametinib 표적 치료와 완화적 기도 관리가 최우선입니다.

갑상선 양성 결절 및 여포선종 (Benign Nodule & Follicular Adenoma) (Benign Thyroid Nodules & Follicular Adenoma) [ICD-10: E04.1]

분류 카테고리: Benign

요약 가이드라인 (Summary):

성인 인구의 20-50%에서 흔히 발견되는 양성 병변으로 초음파 K-TIRADS 및 Bethesda II 단계를 통해 추적관찰 및 최소침습 고주파 절제술을 시행합니다.

[Id]

benign-thyroid-nodule

[Organ Id]

thyroid

[Title]

갑상선 양성 결절 및 여포선종 (Benign Nodule & Follicular Adenoma)

[Eng Title]

Benign Thyroid Nodules & Follicular Adenoma

[Icd Code]

E04.1

[Category]

Benign

[Summary]

성인 인구의 20-50%에서 흔히 발견되는 양성 병변으로 초음파 K-TIRADS 및 Bethesda II 단계를 통해 추적관찰 및 최소침습 고주파 절제술을 시행합니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

갑상선 여포 세포의 비악성 비대 및 만성 염증 자극

[병리 소견]

선종양 갑상선종 (Adenomatous Goiter), 여포선종 (Follicular Adenoma - 단일 피막 동반)

[Diagnosis]

[임상 증상]

무증상 검진 초음파 발견, 목 앞쪽 돌출 결절, 크기 증가 시 이물감

[진단 검사]

Neck US: K-TIRADS 2 (Benign - Ischoic, Sponge-like) 또는 K-TIRADS 3
FNA: Bethesda Category II (Benign - 악성 위험도 <3%)

[Management]

[치료 원칙]

Observation for Asymptomatic Nodules vs Radiofrequency Ablation (RFA) / Lobectomy for Symptomatic/Large Nodules (>3-4cm)

[수술 방법]

Thyroid Radiofrequency Ablation (갑상선 고주파 절제술 - RFA) - 적응증: 증상을 유발하는 2cm 이상 양성 결절 (Bethesda II 2회 이상 확진 시), 상세 정보: 국소마취 하 초음파 유도 고주파 열 에너지로 결절괴사 도모 (흉터 없음)

[Complications]

거대 결절로 인한 종창 및 기침 연하 장애

[Clinical Pearls]

📌 Bethesda II 단계 양성 결절은 미용적 문제나 이물감이 없으면 수술하지 않고 1~2년 간격의 추적 초음파로 관찰하는 것이 원칙입니다.

그레이브스병 및 갑상선 기능항진증 (Graves' Disease & Hyperthyroidism) (Graves' Disease & Thyrotoxicosis) [ICD-10: E05.0]

분류 카테고리: Benign Functional

요약 가이드라인 (Summary):

자가항체(TSHR-Ab) 자극으로 인한 전신 대사 과항진 질환으로, 약물 불응성/갑상선 종대/안구병증 동반 시 수술적 갑상선절제술을 시행합니다.

[Id]

graves-disease

[Organ Id]

thyroid

[Title]

그레이브스병 및 갑상선 기능항진증 (Graves' Disease & Hyperthyroidism)

[Eng Title]

Graves' Disease & Thyrotoxicosis

[Icd Code]

E05.0

[Category]

Benign Functional

[Summary]

자가항체(TSHR-Ab) 자극으로 인한 전신 대사 과항진 질환으로, 약물 불응성/갑상선 종대/안구병증 동반 시 수술적 갑상선절제술을 시행합니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

TSH 수용체 자극 자가항체 (TSI / TBII / TSHR-Ab) 생산

[병리 소견]

갑상선 미세혈관 신생 및 세포 과형성으로 전반적 비대 (Diffuse Goiter)

[Diagnosis]

[임상 증상]

체중 감소, 심계항진(Palpitation), 열 불내성, 손떨림, 안구 돌출(Exophthalmos), 미만성 갑상선 종대

[진단 검사]

Free T4/T3 상승 + TSH 억제 (<0.01 IU/mL)
TSHR-Ab (TBII) 양성
Thyroid Scan: Diffuse high uptake

[Management]

[치료 원칙]

Antithyroid Drugs (Methimazole/PTU) ➔ RAI Ablation OR Total/Near-total Thyroidectomy

[수술 방법]

Total / Near-total Thyroidectomy (갑상선 전절제술) - 적응증: 항갑상선제 부작용/재발, 거대 갑상선종(Goiter >80g), 갑상선 안병증 중증 동반 환자, 상세 정보: 수술 전 Lugol solution (수성요오드) 투여로 갑상선 혈류를 차단하여 수술 중 출혈 예방 필수

[Complications]

Thyroid Storm (갑상선 위기): 수술 전 기능 조절 미흡 시 발열, 발작, 부정맥 위험

[Clinical Pearls]

📌 그레이브스병 수술 전에는 출혈을 줄이고 조절하기 위해 루골액(Lugol's iodine solution)을 7-10일간 전처치하여 갑상선 혈류량을 최소화해야 합니다.

일차성 부갑상선 기능항진증 (Primary Hyperparathyroidism) (Primary Hyperparathyroidism) [ICD-10: E21.0]

분류 카테고리: Benign Endocrine

요약 가이드라인 (Summary):

부갑상선 선종(Adenoma)에 의한 PTH 과다 분비 질환으로 수술적 부갑상선 절제술(Parathyroidectomy)이 유일한 완치 치료법입니다.

[Id]

hyperparathyroidism

[Organ Id]

thyroid

[Title]

일차성 부갑상선 기능항진증 (Primary Hyperparathyroidism)

[Eng Title]

Primary Hyperparathyroidism

[Icd Code]

E21.0

[Category]

Benign Endocrine

[Summary]

부갑상선 선종(Adenoma)에 의한 PTH 과다 분비 질환으로 수술적 부갑상선 절제술(Parathyroidectomy)이 유일한 완치 치료법입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

부갑상선 단일 선종(Single Adenoma - 85%), 다발성 과형성(Hyperplasia - 15%), 부갑상선 암(1%)

[병리 소견]

PTH 상충 분비 -> 뼈 흡수 증가, 신장 칼슘 재흡수 증가 -> 고칼슘혈증

[Diagnosis]

[임상 증상]

'Bones, Stones, Groans, Psychiatric overtones': 골다공증/골통, 요로결석(Nephrolithiasis), 소화기 궤양, 우울/기억력 저하

[진단 검사]

Serum Calcium & Intact PTH: 고칼슘혈증 + PTH 상승 (확진)
Tc-99m MIBI Parathyroid Scan & Neck US: 변형 선종 위치 정밀 국소화(Localization)

[Management]

[치료 원칙]

Focused Minimally Invasive Parathyroidectomy (MIP) with Intraoperative PTH (ioPTH) Monitoring

[수술 방법]

Minimally Invasive Parathyroidectomy (최소침습 부갑상선절제술 - MIP) - 적응증: MIBI 스캔 상 선종 위치 확인 시, 상세 정보: 병변 부위 최소 절개 후 선종 적출. ioPTH 수술 중 측정(절제 10분 후 PTH >50% 기저치 대비 감소 확인)

[Complications]

Hungry Bone Syndrome (수술 후 일시적 저칼슘혈증)

[Clinical Pearls]

📌 수술 중 ioPTH(Intraoperative PTH) 수치가 선종 절제 10분 후 baseline 대비 50% 이상 감소하면 수술의 성공을 검증할 수 있습니다.

서혜부 탈장 (Inguinal Hernia) (Inguinal Hernia (Direct / Indirect / Femoral)) [ICD-10: K40.9]

분류 카테고리: Benign Structural

요약 가이드라인 (Summary):

Fruchaud 대퇴근막 구멍(Myopectineal Orifice) 부위의 복벽 결손으로 복강 내 장기가 튀어나오는 일반외과 최다 수술 질환입니다.

[Id]

inguinal-hernia

[Organ Id]

hernia

[Title]

서혜부 탈장 (Inguinal Hernia)

[Eng Title]

Inguinal Hernia (Direct / Indirect / Femoral)

[Icd Code]

K40.9

[Category]

Benign Structural

[Summary]

Fruchaud 대퇴근막 구멍(Myopectineal Orifice) 부위의 복벽 결손으로 복강 내 장기가 튀어나오는 일반외과 최다 수술 질환입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

Indirect Hernia (간접 탈장): Processus vaginalis 미폐쇄, Deep inguinal ring 경유
Direct Hernia (직접 탈장): Hesselbach Triangle 복벽 근막 약화
Femoral Hernia (대퇴 탈장): Femoral ring 경유. 감돈/괴사 위험 매우 높음

[병리 소견]

Hesselbach Triangle 경계: Inferior epigastric vessel, Rectus abdominis margin, Inguinal ligament

[Diagnosis]

[임상 증상]

서혜부 돌출 덩이, 서 있거나 기침 시 통증, 누우면 정복됨
감돈 소견: 정복 안 됨, 극심한 통증, 장폐색

[진단 검사]

Physical Examination: Finger translocation test
Ultrasonography / CT

[Severity Grading]

[System Name]

Nyhus Inguinal Hernia Classification System

[Grades]

- grade: Type I, desc: Indirect hernia; 정상 deep inguinal ring
- grade: Type II, desc: Indirect hernia; 확장된 deep inguinal ring, 복벽 결손은 없음
- grade: Type IIIa, desc: Direct inguinal hernia; Hesselbach triangle 복벽 결손
- grade: Type IIIb, desc: Indirect hernia with dilated ring & posterior wall defect (Pantaloons)
- grade: Type IIIc, desc: Femoral hernia; 대퇴관 경유
- grade: Type IV, desc: Recurrent hernia (재발성 탈장)

[Management]

[치료 원칙]

Tension-Free Mesh Repair covering Myopectineal Orifice of Fruchaud

[수술 방법]

Lichtenstein Repair (무긴장 인공망 개복 보수술) - 적응증: 개복 수술 선호 시, 상세 정보: Polypropylene mesh를 덧대어 Hesselbach triangle과 deep ring 보강
Laparoscopic TAPP / TEP Repair (복강경 탈장교정술) - 적응증: 복강경 접근법, 양측성 탈장, 재발성 탈장, 상세 정보: Preperitoneal space에 대형 Mesh 안착

[Complications]

Chronic Groin Pain (만성 서혜부 통증): 신경 포획(Entrapment) 시 호발

[Clinical Pearls]

📌 Femoral Hernia는 감돈 위험이 매우 높아 진단 즉시 조기 수술을 시행해야 합니다.

반흔 탈장 및 복직근 이간증 (Incisional & Ventral Hernia) (Incisional & Ventral Hernia) [ICD-10: K43.2]

분류 카테고리: Benign Structural

요약 가이드라인 (Summary):

이전 개복 수술 절개창 부위의 복벽 근막 유합 실패로 발생하는 복벽 탈장으로 Sublay / Rives-Stoppa 복벽 보강 수술이 표준입니다.

[Id]

incisional-hernia

[Organ Id]

hernia

[Title]

반흔 탈장 및 복직근 이간증 (Incisional & Ventral Hernia)

[Eng Title]

Incisional & Ventral Hernia

[Icd Code]

K43.2

[Category]

Benign Structural

[Summary]

이전 개복 수술 절개창 부위의 복벽 근막 유합 실패로 발생하는 복벽 탈장으로 Sublay / Rives-Stoppa 복벽 보강 수술이 표준입니다.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

이전 수술 후 상처 감염, 감염성 수술, 비만, 당뇨, 감염 복막염, 고령

[병리 소견]

Linea alba 및 근막 결손부(Fascial defect)로 장막/소장 돌출

[Diagnosis]

[임상 증상]

이전 수술 흉터 부위의 가변적 돌출, 복압 상승 시 통증

[진단 검사]

Abdominal CT: 복벽 근막 결손 크기(Fascial Defect Width - W1, W2, W3) 및 복직근 상태 정밀 진단

[Management]

[치료 원칙]

Sublay / Retrorectus Synthetic Mesh Repair (Rives-Stoppa technique) or IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh)

[수술 방법]

Open Rives-Stoppa Sublay Mesh Repair - 적응증: 중등도~대형 반흔 탈장 (Defect >4cm), 상세 정보: 복직근 후초(Retrorectus space)에 Mesh를 거치하여 복강 내 유착 최소화 및 강력한 복벽 재건

[Complications]

Seroma (장액종), Mesh Infection (인공망 감염 시 인공망 제거 재수술 필요)

[Clinical Pearls]

📌 반흔 탈장 수술 시 Mesh를 Sublay(복직근 후방 공간)에 거치하는 Rives-Stoppa 기법이 Onlay 기법에 비해 재발률과 상처 합병증을 현저히 낮춥니다.

복부 대동맥 박리 (Abdominal Aortic Dissection) (Isolated Abdominal Aortic Dissection (IAAD)) [ICD-10: I71.02]

분류 카테고리: Vascular Surgery

요약 가이드라인 (Summary):

복부 대동맥(Abdominal Aorta) 내막의 기계적 균열로 인해 대동맥 중막(Media)이 조종간 형상으로 가강(False Lumen)을 형성하며 하방으로 박리되는 혈관 외과 긴급 질환입니다. 흉부 대동맥 박리(Stanford Type B)의 복부 연장선 또는 단독 복부 대동맥 박리(IAAD)로 발생하며, 신장동맥(Renal Artery) 및 장간막동맥(SMA)의 분기부 허혈(Malperfusion Syndrome)을 유발합니다.

English Summary: Isolated Abdominal Aortic Dissection (IAAD) involves intimal tearing located specifically in the abdominal aorta. It presents with acute abdominal/back pain and carries high risks of mesenteric, renal, or lower limb ischemia requiring EVAR or fenestration procedures.

[Id]

abdominal-aortic-dissection

[Organ Id]

vessels

[Title]

복부 대동맥 박리 (Abdominal Aortic Dissection)

[Eng Title]

Isolated Abdominal Aortic Dissection (IAAD)

[Category]

Vascular Surgery

[Icd Code]

I71.02

[Summary]

[Eng Summary]

Isolated Abdominal Aortic Dissection (IAAD) involves intimal tearing located specifically in the abdominal aorta. It presents with acute abdominal/back pain and carries high risks of mesenteric, renal, or lower limb ischemia requiring EVAR or fenestration procedures.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

고혈압(Hypertension) 및 동맥경화성 혈관 중막 변성(Cystic medial necrosis)
단독 복부 대동맥 내막 균열(Isolated Intimal Tear below diaphragm)
Stanford Type B 흉부 대동맥 박리의 하방 진전 및 복부 대동맥 분기부 침범
외상성 대동맥 손상(Traumatic aortic injury) 및 시술 후 둔상 손상

[Mechanism]

내막 균열(Intimal Tear)을 통해 혈류가 중막(Media) 내부로 유입되어 진강(True Lumen)과 가강(False Lumen) 분리
가강(False Lumen) 내 고압 혈류로 인한 진강(True Lumen)의 동적/정적 압박(Dynamic/Static Compression)
복부 주요 장기 분기 동맥(SMA, Renal Aorta, Iliac)의 혈류 차단 및 허혈성 장 괴사/급성 신부전 유발

[Diagnosis]

[Clinical Presentations]

갑작스럽게 발생하는 찢어지는 듯한 찢김 양상의 흉복부 및 등/허리 통증(Tearing abdominal/back pain)
장간막 허혈로 인한 복통 및 복막 자극 증상, 식후 통증
신장 동맥 침범 시 급성 고혈압 악화 및 소뇨/혈뇨
양측 하지 족배동맥 맥박 불균형(Pulse deficit) 및 급성 하지 허혈

[Workup]

대동맥 조영 CT (CT Angiography - Chest to Pelvis): 진강/가강 분리 및 장기 분기 동맥 허혈 유무 진단 Gold Standard
혈액 검사: D-dimer 상승, Lactic acidosis (장 허혈 진단), Cr 상승 (신허혈)
초음파 검사: 복부 대동맥 이중 관로(Double lumen) 및 혈전 관찰

[Severity Grading]

Uncomplicated IAAD: 내장 장기 허혈이나 파열 징후가 없는 혈압 조절 가능 상태
Complicated IAAD: 장간막/신장 허혈(Malperfusion), 파열 임박(Imminent Rupture), 난치성 통증 및 혈압 조절 불능 상태

[Management]

[Medical Management]

응급 Anti-impulse Therapy: SBP < 120 mmHg, HR < 60 bpm 목표 (IV Beta-blocker: Labetalol, Esmolol 우선)
통증 조절: IV Morphine/Fentanyl을 통한 교감신경 항진 및 혈압 변동 차단
Uncomplicated 환자의 경우 엄격한 약물 치료 및 정기적 CTA 추적 관찰

[Surgical Indications]

Complicated IAAD (장간막/신장/하지 장기 허혈 증후군 발생 시)
복부 대동맥 파열(Rupture) 또는 가성 대동맥류(Pseudoaneurysm) 형성
최대 복부 대동맥 직경 5.5 cm 이상 확장 또는 직경 급속 증가 (> 5mm / 6개월)
엄격한 약물 치료에도 불구하고 지속되는 난치성 통증

[수술 방법]

복부 대동맥 내혈관 스텐트-그라프트 유치술 (EVAR / TEVAR Extension): 내막 균열(Entry Tear)을 차단하여 가강 혈전화 유도
Fenestrated EVAR & Fenestration: 허혈 상태의 신장/장간막 동맥 진강 내 스텐트 유치 및 대동맥 격막 창술
개복 복부 대동맥 인공혈관 치환술 (Open Abdominal Aortic Reconstruction): 내혈관 시술 불가능 시 인공혈관(Dacron/Gore-Tex) 치환

[Complications]

장간막 허혈 및 장 괴사 (Mesenteric Ischemia & Bowel Necrosis)
급성 신부전 및 혈관성 고혈압 (Renal Infarction & Renovascular Hypertension)
복부 대동맥 파열 및 치명적 후복막 출혈 (Abdominal Aortic Rupture)
하지 급성 허혈 및 하반신 마비 (Acute Limb Ischemia & Spinal Cord Ischemia)

[Pearls]

복부 대동맥 박리는 흉부 대동맥 박리와 달리 상승 대동맥(Stanford A)을 침범하지 않으나, 장간막 동맥과 신장 동맥을 직접 압박하여 장 괴사나 급성 신부전을 유발하므로 진단 즉시 장기 허혈(Malperfusion) 유무를 평가해야 합니다.
Complicated 복부 대동맥 박리의 1차 표준 치료는 EVAR 스텐트-그라프트 유치술을 통해 Entry tear를 차단하고 진강을 확장시키는 내혈관 수술법입니다.

복부 대동맥류 (Abdominal Aortic Aneurysm: AAA) (Abdominal Aortic Aneurysm (AAA)) [ICD-10: I71.4]

분류 카테고리: Vascular Surgery

요약 가이드라인 (Summary):

콩팥아래 배대동맥(Infrarenal Abdominal Aorta) 직경이 정상(2cm)의 1.5배 이상인 3cm 이상으로 낭상/방상 확장되는 대표적 대동맥 질환입니다. 직경 5.5cm 이상 시 대동맥 파열(Rupture) 위험이 급격히 증가하므로, 복부 내혈관 스텐트-그라프트 유치술(EVAR) 또는 개복 인공혈관 치환술을 통해 파열에 의한 치명적 출혈을 선제 예방합니다.

English Summary: Abdominal Aortic Aneurysm (AAA) is defined as infrarenal aortic diameter ≥ 3 cm. Elective repair is recommended for AAA ≥ 5.5 cm in men (≥ 5.0 cm in women) via EVAR or open repair to prevent catastrophic rupture.

[Id]

aaa

[Organ Id]

vessels

[Title]

복부 대동맥류 (Abdominal Aortic Aneurysm: AAA)

[Eng Title]

Abdominal Aortic Aneurysm (AAA)

[Category]

Vascular Surgery

[Icd Code]

I71.4

[Summary]

[Eng Summary]

Abdominal Aortic Aneurysm (AAA) is defined as infrarenal aortic diameter ≥ 3 cm. Elective repair is recommended for AAA ≥ 5.5 cm in men (≥ 5.0 cm in women) via EVAR or open repair to prevent catastrophic rupture.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

흡연 (Cigarette Smoking) - AAA 발생 및 직경 확장 속도 5배 증가 1차 원인
고령, 남성(남여 비율 4:1) 및 고혈압
대동맥 벽 엘라스틴(Elastin) 및 콜라겐(Collagen) 분해 효소(MMP-2, MMP-9) 활성화

[Mechanism]

대동맥 중막(Media) 평활근 세포 소실 및 기질 분해로 인한 혈관 벽 약화
수축기 라플라스 법칙(Laplace Law: Tension = Pressure x Radius)에 의해 직경이 커질수록 혈관 벽 인장 응력이 급증하여 파열 유도

[Diagnosis]

[Clinical Presentations]

대부분 무증상 (검진 시 복부 박동성 덩이 Pulsatile Abdominal Mass 우연 발견)
파열 임박/파열 시: 삼징후 (Classic Triad - 심한 복통/등 통증 + 복부 박동성 덩이 + 저혈압/쇼크)
하방 미세 혈전 유출로 인한 하지 족부 색전증

[Workup]

복부 이중 초음파 (Abdominal US): 선과 검진 및 무증상 AAA 직경 추적 관찰 1차 선택
★ 복부 대동맥 CT 조영술 (Abdominal CTA): 대동맥류 직경, 유입/유출 목(Aortic Neck) 기하구조, Iliac 동맥 및 EVAR 적합성 정밀 확진
3차원 대동맥 재구성 영상 (3D Aortic Reconstruction)

[Severity Grading]

소형 AAA (< 4.0 cm): 1년 간격 초음파 추적
중형 AAA (4.0 ~ 5.4 cm): 6개월 간격 CT/초음파 추적
대형 AAA (≥ 5.5 cm 남성 / ≥ 5.0 cm 여성): ★선제적 수술/시술 절대적 적응증
급속 확장 AAA: 6개월 내 0.5 cm 이상 직경 증가 시 수술 적응증
파열성 AAA (Ruptured AAA): 100% 초응급 EVAR / Open 수술

[Management]

[Medical Management]

★ 완전한 금연 (Smoking Cessation) 및 엄격한 혈압 조절 (Beta-blockers, ACEi)
Statin 치료를 통한 대동맥 벽 염증 억제 및 혈관 위험 감소

[Surgical Indications]

복부 대동맥류 직경 ≥ 5.5 cm (남성) / ≥ 5.0 cm (여성)
직경 확장 속도가 6개월 내 > 0.5 cm 또는 1년 내 > 1.0 cm 인 경우
직경 크기와 무관하게 복통/등 통증 증상이 있는 경우
파열성 복부 대동맥류 (Ruptured AAA)

[수술 방법]

★ 복부 내혈관 스텐트-그라프트 유치술 (EVAR: Endovascular Aneurysm Repair): 대퇴동맥 국소 절개 하 분기형(Bifurcated) 스텐트 그라프트 유치 (80% 이상 1차 시행)
★ 개복 복부 대동맥 인공혈관 성형술 (Open AAA Repair): 복부 중앙 절개 후 대동맥 클램핑 및 Dacron/Gore-Tex 인공혈관 치환 (EVAR 불가능한 고난도 Aortic Neck 적응증)

[Complications]

대동맥 파열 (Aortic Rupture: 수술 전 사망률 80%)
EVAR 누출 (Endoleak Type I ~ IV: Type I/III 는 즉시 재시술 필요)
허혈성 대장염 (Ischemic Colitis: 하장간막동맥 IMA 차단으로 발생)
급성 신부전 및 하지 색전증

[Pearls]

EVAR(내혈관 스텐트 그라프트) 시술 후에는 Type I/III Endoleak(누출) 유무를 확인하기 위해 평생 정기적인 CTA/초음파 추적 관찰이 필수적입니다.

급성 흉부 대동맥 박리 (Thoracic Aortic Dissection) (Thoracic Aortic Dissection (Stanford Type A / B)) [ICD-10: I71.0]

분류 카테고리: Vascular Surgery

요약 가이드라인 (Summary):

상승 대동맥(Ascending Aorta) 및 흉부 대동맥 내막이 찢어지면서 혈류가 중막(Media)을 조종하여 진강(True Lumen)과 가강(False Lumen)으로 가르는 치명적 흉부 혈관 긴급 질환입니다. 상승 대동맥을 침범하는 Stanford Type A는 시간당 사망률이 1-2%씩 증가하는 최고 긴급 개흉 수술 적응증이며, 내림 흉부 대동맥의 Type B는 TEVAR 내혈관 시술 또는 약물 치료를 시행합니다.

English Summary: Thoracic Aortic Dissection is a life-threatening emergency divided into Stanford Type A (involving ascending aorta, requiring immediate open surgery) and Type B (descending aorta, managed with TEVAR or aggressive blood pressure control).

[Id]

aortic-dissection

[Organ Id]

vessels

[Title]

급성 흉부 대동맥 박리 (Thoracic Aortic Dissection)

[Eng Title]

Thoracic Aortic Dissection (Stanford Type A / B)

[Category]

Vascular Surgery

[Icd Code]

I71.0

[Summary]

[Eng Summary]

Thoracic Aortic Dissection is a life-threatening emergency divided into Stanford Type A (involving ascending aorta, requiring immediate open surgery) and Type B (descending aorta, managed with TEVAR or aggressive blood pressure control).

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

조절되지 않는 중증 고혈압 (Uncontrolled Severe Hypertension - 80% 이상 원인)
결합조직 질환: 마르팡 증후군(Marfan Syndrome), 엘러스-단로스 증후군(Ehlers-Danlos), 이엽성 대동맥판(Bicuspid Aortic Valve)
대동맥 중막 낭성 변성 (Cystic Medial Necrosis) 및 대동맥 둔상 외상

[Mechanism]

상승 대동맥 또는 흉부 대동맥 내막 균열(Intimal Tear) 발생
고압 혈유가 가강(False Lumen)을 확장시키며 대동맥 파열, 심낭 압전(Tamponade), 관상동맥/관상동맥 폐색 유발

[Diagnosis]

[Clinical Presentations]

갑작스럽게 전흉부 및 척추 사이 등 뒤쪽이 칼로 베어내듯 찢어지는 흉복부 통증 (Sudden Tearing Chest / Back Pain)
양측 상지 혈압 차이 (Systolic BP difference > 20 mmHg) 및 맥박 불균형
급성 대동맥판 폐쇄성 부전(AI)으로 인한 확장기 잡음 및 급성 심부전
심낭 압전(Cardiac Tamponade)으로 인한 저혈압, 심음 감쇄 및 벡 징후(Beck's Triad)

[Workup]

★ 대동맥 CT 조영술 (Chest & Abdomen CTA): Entry tear 위치, 진강/가강 분리, 주요 뇌/장기 동맥 관류 1차 확진 Gold Standard
경식도 초음파 (TEE): 수술방 내 상승 대동맥 내막 균열, 심낭액 및 대동맥판 역류(AI) 정밀 평가
심전도 (ECG): 관상동맥(RCA) 침범 시 심근경색(STEMI) 감별 진단

[Severity Grading]

Stanford Type A (DeBakey I, II): 상승 대동맥(Ascending Aorta) 침범 ➔ ★100% 즉시 응급 개흉 수술 적응증
Stanford Type B (DeBakey III): 상승 대동맥 미침범, 내림 흉부 대동맥 침범 ➔ Uncomplicated (약물치료) vs Complicated (TEVAR)

[Management]

[Medical Management]

★ 응급 Anti-impulse Therapy: SBP < 120 mmHg, HR < 60 bpm 목표 (IV Labetalol, Esmolol 우선 주입)
통증 통제: IV Morphine/Fentanyl을 통한 교감신경 차단

[Surgical Indications]

Stanford Type A 환자 전체 (진단 즉시 1초를 다투는 응급 수술)
Complicated Stanford Type B (파열, 파열 임박, 장기 허혈, 통증 조절 불능)

[수술 방법]

★ 응급 개흉 인공혈관 치환술 (Emergency Open Replacement for Type A): 체외순환(CPB) 및 저체온 정지(Hypothermic Circulatory Arrest) 하 상승대동맥/대동맥활 인공혈관 치환 (Bentall Procedure / Total Arch Replacement)
★ 흉부 내혈관 대동맥 성형술 (TEVAR: Thoracic Endovascular Aortic Repair for Type B): Left Subclavian Artery 하방 Entry tear 유치 스텐트 그라프트 차단

[Complications]

대동맥 파열 및 치명적 대량 출혈 (Aortic Rupture: 사망률 90%)
심낭 압전 및 급성 심장 마비 (Cardiac Tamponade)
하반신 마비 (Spinal Cord Ischemia / Paraplegia: TEVAR/Open 후 2-5%)
뇌졸중 (Stroke) 및 주요 내장 장기 허혈

[Pearls]

Stanford Type A 흉부 대동맥 박리는 병원 도착 전 사망률이 높으며, 진단 즉시 체외순환 하 개흉 인공혈관 치환술을 시행해야 심낭 압전 및 대동맥 파열 사망을 막을 수 있습니다.

급성 하지 허혈 (Acute Limb Ischemia: ALI) (Acute Limb Ischemia (ALI)) [ICD-10: I74.3]

분류 카테고리: Vascular Surgery

요약 가이드라인 (Summary):

심장성 색전증(Cardiac Embolism: 심방세동) 또는 하지 동맥 내 급성 혈전 형성으로 인해 하지 혈류가 급격히 차단되는 혈관외과 최긴급 질환입니다. 조직 괴사를 막기 위한 골든타임(Golden Time)은 6시간 이내이며, 즉각적인 응급 혈전절제술(Embolectomy) 또는 혈전용해술이 필요합니다.

English Summary: Acute Limb Ischemia (ALI) is a sudden decrease in limb perfusion threatening limb viability. It presents with the 6 Ps (Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis, Poikilothermia) requiring emergency Fogarty embolectomy or thrombolysis within 6 hours.

[Id]

ali

[Organ Id]

vessels

[Title]

급성 하지 허혈 (Acute Limb Ischemia: ALI)

[Eng Title]

Acute Limb Ischemia (ALI)

[Category]

Vascular Surgery

[Icd Code]

I74.3

[Summary]

[Eng Summary]

Acute Limb Ischemia (ALI) is a sudden decrease in limb perfusion threatening limb viability. It presents with the 6 Ps (Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis, Poikilothermia) requiring emergency Fogarty embolectomy or thrombolysis within 6 hours.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

심장성 색전증 (Cardiac Embolism): 심방세동(AFib), 좌심실 혈전, 인공판막 색전
동맥 기원 색전증 (Artero-arterial Embolism): 대동맥류/오금동맥류 내 혈전 이탈
기존 하지 동맥경화성 협착 부위의 급성 혈전증 (Acute Thrombosis in situ)
외상성 하지 동맥 손상 및 둔상 동맥 파열

[Mechanism]

하지 주요 동맥(Femoral/Popliteal bifurcation)에 색전 또는 혈전이 급성 폐색 유발
말초 산소 공급 차단으로 인한 골격근 및 신경의 미세구조 혐기성 성상 변성
6시간 경과 시 골격근 괴사 및 수술 후 재관류 증후군(Reperfusion Injury / Compartment Syndrome) 발생

[Diagnosis]

[Clinical Presentations]

급성 6 Ps 증상: 통증(Pain), 창백(Pallor), 맥박 소실(Pulselessness), 감각 이상(Paresthesia), 마비(Paralysis), 차가움(Poikilothermia)
족배동맥(Dorsalis Pedis) 및 후경골동맥(Posterior Tibial) 맥박 즉시 소실
근육 경직(Rigor) 및 마비 발생 시 비가역적 괴사 징후

[Workup]

핸드헬드 도플러 검사 (Handheld Doppler): 하지 말초 혈류음 유무 즉시 측정
응급 대동맥-하지 CT 조영술 (CTA - Lower Extremity): 폐색 위치 및 말초 혈관 상태 확진
수술방 내 직접 혈관 조영술 (On-table Angiography)

[Severity Grading]

Rutherford Grade I (Viable): 즉각적 사지 위협 없음, 감각/운동 정상
Rutherford Grade IIa (Marginally Threatened): 응급 재관류 시 사지 구제 가능, 발가락 감각鈍
Rutherford Grade IIb (Immediately Threatened): 즉각적인 응급 수술 필요, 운동 마비 및 통증
Rutherford Grade III (Irreversible): 비가역적 손상, 근역 경직, 응급 절단술 대상

[Management]

[Medical Management]

즉각적인 Systemic Unfractionated Heparin (UFH) IV 고용량 투여 (추가 혈전 진전 차단)
재관류 후 발생 가능한 수액 공급 및 횡문근융해증(Rhabdomyolysis) 대비 알칼리화 치료
재관류 증후군 예방을 위한 Mannitol 및 근막 절개술 준비

[Surgical Indications]

Rutherford IIa / IIb 급성 하지 허혈 상태 환자 전체 (골든 타임 6시간 이내)
도플러 상 하지 말초 혈류음 소실 및 운동/감각 저하 발생 시

[수술 방법]

응급 포가티 카테터 혈전절제술 (Emergency Fogarty Catheter Embolectomy): 넙다리동맥 절개 후 혈전 추출
카테터 매개 약제기계적 혈전용해술 (Catheter-Directed Thrombolysis: CDT using tPA)
구합적 근막 절개술 (Surgical Fasciotomy): 획득성 구획증후군(Compartment Syndrome) 예방
재관류 불능 시 이차적 하지 절단술 (Major Amputation)

[Complications]

재관류 증후군 및 구획증후군 (Reperfusion Injury & Compartment Syndrome)
고칼륨혈증 및 급성 신부전 (Hyperkalemia & Myoglobinuric Renal Failure)
하지 절단 및 비가역적 운동 마비 (Limb Loss & Permanent Neuropathy)

[Pearls]

급성 하지 허혈(ALI)은 6시간의 엄격한 골든타임을 가지므로, 6 Ps 증상이 확인되면 CT 검사 지연 없이 즉시 Heparin을 투여하고 응급 혈전절제술(Fogarty Embolectomy)을 준비해야 합니다.

오금동맥류 (Popliteal Artery Aneurysm: PAA) (Popliteal Artery Aneurysm (PAA)) [ICD-10: I72.4]

분류 카테고리: Vascular Surgery

요약 가이드라인 (Summary):

말초 동맥류 중 가장 흔한 질환(전체 말초 동맥류의 70%)으로, 오금동맥(Popliteal Artery) 직경이 정상(1cm)의 2배 이상인 2cm 이상으로 동막 확장되는 외과 질환입니다. 파열보다는 동맥류 내 혈전 형성에 의한 하지 말초 혈전색전증(Distal Embolization) 및 급성 하지 허혈을 유발합니다.

English Summary: Popliteal Artery Aneurysm (PAA) is the most common peripheral aneurysm (>70%). Repair is indicated for asymptomatic PAAs ≥ 2 cm to prevent thromboembolism and acute limb ischemia, using open saphenous vein bypass or endovascular stent-grafting.

[Id]

popliteal-aneurysm

[Organ Id]

vessels

[Title]

오금동맥류 (Popliteal Artery Aneurysm: PAA)

[Eng Title]

Popliteal Artery Aneurysm (PAA)

[Category]

Vascular Surgery

[Icd Code]

I72.4

[Summary]

[Eng Summary]

Popliteal Artery Aneurysm (PAA) is the most common peripheral aneurysm (>70%). Repair is indicated for asymptomatic PAAs ≥ 2 cm to prevent thromboembolism and acute limb ischemia, using open saphenous vein bypass or endovascular stent-grafting.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

동맥경화성 혈관 벽 변성 (Atherosclerotic wall degeneration)
반대측 오금동맥류 동시 존재 (50% 환자에서 양측성 발생)
복부 대동맥류(AAA)와의 높은 동반율 (PAA 환자의 40~50%에서 AAA 동시 관찰)

[Mechanism]

오금동맥 팽창 부위 내 난류 발생으로 혈관 벽 내에 다량의 층상 혈전(Laminated Mural Thrombus) 형성
무릎 굴곡 시 동맥류 압박 및 하방 발가락 동맥으로 마이크로 색전(Micro-emboli) 지속 유출

[Diagnosis]

[Clinical Presentations]

무릎 뒤쪽(오금 부위)에서 만져지는 맥박성 덩이 (Pulsatile Popliteal Mass)
하지 말초 혈전색전증으로 인한 발가락 청색증 (Trash Foot Syndrome) 및 족부 궤양
동맥류 주변 신경/정맥 압박으로 인한 하지 부종 및 오금 부위 통증

[Workup]

하지 동맥 초음파 (Duplex Ultrasonography): 오금동맥 직경 및 벽 내 혈전 확진 1차 검사
하지 대동맥 CT 조영술 (CTA): 동맥류 범위, 유입/유출 동맥(Run-off vessels) 및 복부대동맥류 동반 평가

[Severity Grading]

직경 2.0 cm 미만 무증상 동맥류: 정기적 초음파 추적 관찰
직경 2.0 cm 이상 또는 벽 내 혈전 다량 형성: 수술적 치료 적응증
증상성 PAA (혈전색전증 발생 시): 즉각적인 응급 수술 적응증

[Management]

[Medical Management]

항집전제/항응고제 투여 (Aspirin, Clopidogrel) 및 항동맥경화 약물
수술 전 말초 혈류 유출로(Run-off) 보존을 위한 혈전용해 치료

[Surgical Indications]

오금동맥류 직경 2.0 cm 이상인 모든 환자 (증상 유무 무관)
벽 내 혈전(Mural Thrombus)이 관찰되는 오금동맥류
하지 말초 색전증 증상 발생 시

[수술 방법]

개복 오금동맥류 결찰 및 자가 대복재정맥 우회술 (Open PAA Ligation & Reverse Saphenous Vein Bypass): 표준 1차 치료법
내혈관 스텐트-그라프트 유치술 (Endovascular PAA Stent-Grafting: Viabahn Stent): 고령/고위험군 대상 내혈관 치료법

[Complications]

하지 말초 혈전색전증 및 사지 절단 (Distal Embolization & Limb Loss)
오금동맥 급성 혈전 폐색 (Acute Aneurysmal Thrombosis)
우회혈관 조기 폐색 (Bypass Graft Occlusion)

[Pearls]

오금동맥류(PAA)는 파열보다 하지 말초 색전증(Trash Foot)을 유발하여 사지 절단으로 이어지는 위험이 훨씬 높으므로, 2cm 이상 확장 시 무증상이라도 선제적 수술(자가 복재정맥 우회술)을 시행해야 합니다.
오금동맥류 환자의 50%는 양측성이며 40% 이상에서 복부대동맥류(AAA)가 동반되므로 반드시 반대측 하지 및 복부 CT/초음파 검사를 함께 시행해야 합니다.

버거씨병 / 폐색성 혈전혈관염 (Buerger's Disease / TAO) (Buerger's Disease (Thromboangiitis Obliterans: TAO)) [ICD-10: I73.1]

분류 카테고리: Vascular Surgery

요약 가이드라인 (Summary):

45세 이하의 담배를 피우는 젊은 남성에게 주로 발생하는 원인 불명의 비동맥경화성, 염증성 혈관 폐색 질환입니다. 하지 및 상지의 소동맥/중동맥(Tibial & Radial Arteries) 및 수반 정맥을 침범하여 극심한 휴식기 통증과 손발가락 허혈성 궤양/괴사를 유발합니다.

English Summary: Buerger's disease (Thromboangiitis Obliterans) is a nonatherosclerotic inflammatory vasculitis affecting small- and medium-sized arteries and veins of the extremities in young smokers. Strict smoking cessation is the absolute first-line treatment.

[Id]

buerger-disease

[Organ Id]

vessels

[Title]

버거씨병 / 폐색성 혈전혈관염 (Buerger's Disease / TAO)

[Eng Title]

Buerger's Disease (Thromboangiitis Obliterans: TAO)

[Category]

Vascular Surgery

[Icd Code]

I73.1

[Summary]

[Eng Summary]

Buerger's disease (Thromboangiitis Obliterans) is a nonatherosclerotic inflammatory vasculitis affecting small- and medium-sized arteries and veins of the extremities in young smokers. Strict smoking cessation is the absolute first-line treatment.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

중증 담배 흡연 (Cigarette Smoking) - 가장 핵심적이고 입증된 원인 인자
담배 성분에 대한 면역학적 과민반응 및 미세혈관 내피세포 염증 반응
유전적 감수성 (HLA-B5, HLA-A9 연관성)

[Mechanism]

손발가락 미세동맥 내 백혈구 침윤 및 다형핵 세포 매개 전층 혈관염(Panvasculitis)
내강 내 면역 혈전(Cellular Thrombus) 형성으로 인한 말초 혈류 완전 차단
동맥경화성 석회화가 없는 비석회성 분괴형 혈전 폐색

[Diagnosis]

[Clinical Presentations]

손가락/발가락의 극심한 휴식기 통증 (Severe Rest Pain) 및 레이노 현상(Raynaud's phenomenon)
손발가락 말단의 청색증, 허혈성 궤양 및 무혈성 괴사 (Ischemic Digital Gangrene)
표재성 이동성 정맥염 (Superficial Thrombophlebitis) 동반

[Workup]

하지/상지 혈관 조영술 (Angiography): 동맥경화 변화 없이 말초 동맥의 '코르크마개 모양' 측한 혈관(Corkscrew Collaterals) 관찰
Shionoya 진단 기준: 45세 이하 흡연력, 사지 말초 폐색, 표재성 정맥염, 동맥경화 위험인자 부재

[Severity Grading]

초기: 발가락 냉감 및 간헐성 파행
중기: 야간 및 휴식기 극심한 통증, 표재 정맥염
말기: 손발가락 비가역적 괴사 및 건성 괴사(Dry Gangrene)

[Management]

[Medical Management]

★ 완전하고 절대적인 금연 (Complete & Absolute Smoking Cessation) - 치료의 유일한 성패 요소!
혈관 확장제 투여: Prostaglandin E1 (Alprostadil), Beraprost, Cilostazol
통증 조절: 강한 소염진통제 및 마약성 진통제
허혈성 궤양 부위의 철저한 소독 및 감염 방지 항생제 치료

[Surgical Indications]

금연 및 약물 치료에도 반응하지 않는 극심한 통증 환자
말초 미세 우회술이 가능한 아나스토모시스 부위가 남아있는 경우
비가역적 손발가락 괴사 발생 시

[수술 방법]

요추 교감신경 절제술 (Lumbar Sympathectomy): 말초 미세혈관 확장 및 통증 완화
자가 정맥을 이용한 극말초 동맥 우회술 (Distal Microvascular Bypass)
줄기세포 자가 골수 세포 이식술 (Autologous Bone Marrow Cell Transplantation)
국소 손발가락 절단술 (Digital Amputation) 및 사지 절단술

[Complications]

손발가락 괴사 및 사지 절단 (Digital/Limb Amputation)
난치성 만성 허혈성 통증 및 우울증
2차 세균 감염 및 패혈증 (Secondary Sepsis)

[Pearls]

버거씨병(Buerger's Disease) 치료의 유일하고 완벽한 핵심은 '절대적 금연'입니다. 단 한 개비의 담배 흡연으로도 미세혈관 수축과 혈전 반응이 재발하여 절단으로 이어집니다.

하지 말초동맥 질환 및 중증 사지허혈 (PAD / CLTI) (Peripheral Artery Disease & Chronic Limb-Threatening Ischemia (CLTI)) [ICD-10: I70.2]

분류 카테고리: Vascular Surgery

요약 가이드라인 (Summary):

넙다리동맥(Femoral Artery), 오금동맥(Popliteal Artery) 및 하관동맥(Infrapopliteal Artery)의 동맥경화성 협착/폐색으로 인해 하지 조직에 비가역적 유기 허혈이 발생하는 대표적 혈관 외과 질환입니다. 파행(Claudication)을 넘어 휴식기 통증(Rest Pain)이나 족부 궤양/괴사(Tissue Loss)가 발생하는 중증 사지허혈(CLTI) 단계에서는 6개월 내 25%의 사지 절단율 및 20%의 사망률을 보이므로, 자가 복재정맥 우회술(Fem-Pop Bypass) 또는 내혈관 성형술(PTA/DCB)을 통한 긴급 혈류 재관류가 필수적입니다.

English Summary: Chronic Limb-Threatening Ischemia (CLTI) represents the end-stage of peripheral artery disease (PAD) characterized by rest pain, ischemic ulcers, or gangrene with ABI < 0.4. Revascularization via autologous vein bypass or drug-coated balloon (DCB) angioplasty is urgently required to prevent major amputation.

[Id]

pad-cli

[Organ Id]

vessels

[Title]

하지 말초동맥 질환 및 중증 사지허혈 (PAD / CLTI)

[Eng Title]

Peripheral Artery Disease & Chronic Limb-Threatening Ischemia (CLTI)

[Category]

Vascular Surgery

[Icd Code]

I70.2

[Summary]

[Eng Summary]

Chronic Limb-Threatening Ischemia (CLTI) represents the end-stage of peripheral artery disease (PAD) characterized by rest pain, ischemic ulcers, or gangrene with ABI < 0.4. Revascularization via autologous vein bypass or drug-coated balloon (DCB) angioplasty is urgently required to prevent major amputation.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

당뇨병 (Diabetes Mellitus) - 미세혈관 병증 및 하관동맥(Infrapopliteal) 미세혈관 석회화 유발의 1차 원인
흡연 (Cigarette Smoking) - 동맥 내피세포 관상 염증 및 혈전 형성 3배 증가
고혈압 및 고콜레스테롤혈증 (Hypertension & Dyslipidemia) - 아테롬성 동맥경화 판(Atheromatous plaque) 형성
만성 신부전 및 혈액 투석 (ESRD on Hemodialysis) - 동맥 중막 석회화(Monckeberg's arteriosclerosis)

[Mechanism]

지질 축적 및 내피 반응으로 인한 동맥경화성 만성 협착(Atherosclerotic Stenosis)
말초 산소/영양 공급 차단으로 인한 하지 조절 조직의 혐기성 성상 변성 및 지연성 궤양 형성
발목-위팔 혈압지수(ABI) 0.4 미만 하강 시 족부 조직의 tự-괴사(Ischemic Gangrene) 발생

[Diagnosis]

[Clinical Presentations]

간헐성 파행 (Intermittent Claudication): 일정 거리(예: 100m) 보행 시 종아리/엉덩이 쥐남 및 휴식 시 완화
휴식기 통증 (Rest Pain): 야간에 발가락/족부가 쑤시고 아파 발을 아래로 늘어뜨려야 통증이 약간 완화됨
허혈성 궤양 및 괴사 (Ischemic Ulceration & Gangrene): 발가락 말단, 뒤꿈치, 족외과 부위의 비치유성 궤양
족배동맥(Dorsalis Pedis) 및 후경골동맥(Posterior Tibial) 맥박 감지 불능, 하지 청색증 및 창백

[Workup]

★ 발목-위팔 혈압지수 (Ankle-Brachial Index: ABI): 정상 0.9~1.3 / 경도 0.7~0.9 / 중등도 0.4~0.7 / 중증 CLTI < 0.4 (또는 발가락 혈압 Toe Pressure < 30 mmHg)
하지 이중 초음파 (Duplex Ultrasonography): 협착 위치, PSV(Peak Systolic Velocity) 측정 및 혈전 관찰
하지 대동맥 CT 조영술 (Lower Extremity CTA): 복부대동맥부터 발끝까지 3차원 혈관 지도(Run-off map) 체계적 진단
경피적 산소분압 측정 (TcPO2): 30 mmHg 미만 시 비치유성 궤양으로 재관류 필수적

[Severity Grading]

Fontaine 분류: Stage I (무증상) / Stage IIa (200m 이상 파행) / Stage IIb (200m 이내 파행) / Stage III (휴식기 통증) / Stage IV (궤양/괴사)
Rutherford 분류: Category 0 (무증상) / Cat 1~3 (경도~중증 파행) / Cat 4 (휴식기 통증) / Cat 5 (소범위 괴사) / Cat 6 (대범위 족부 괴사)
TASC II 분류: TASC A/B (단병변 내혈관 시술 1차선택) vs TASC C/D (광범위 복합 폐색 ➔ 자가 복재정맥 우회술 1차선택)

[Management]

[Medical Management]

★ 항집전제 이중 요법 (Dual Antiplatelet Therapy): Aspirin 100mg + Clopidogrel 75mg 또는 Cilostazol 100mg (말초혈관 확장)
고용량 Statins (Atorvastatin 40-80mg): LDL-C < 55 mg/dL 목표 및 아테롬 판 안정화
엄격한 당뇨 혈당 조절 (HbA1c < 7.0%) 및 완전한 금연 교육
운동 치료 (Supervised Exercise Therapy): 주 3회 30-60분 파행 한계까지 보행 훈련 (측한 혈관 무수한 생성 유도)

[Surgical Indications]

중증 사지허혈 (CLTI: Rutherford 4-6 단계) 환자 전체 (Rest pain 또는 족부 괴사)
약물 및 보행 치료에도 불응하는 일상생활 불능의 중증 파행 (Rutherford 3 단계)
ABI < 0.4 또는 Toe Pressure < 30 mmHg 상태로 조직 손상 위험 임박 시

[수술 방법]

★ 넙다리-오금동맥 자가 대복재정맥 우회술 (Femoral-Popliteal Bypass using Reverse Autologous GSV): 오금동맥 상/하방 우회 수술의 Gold Standard
경피적 혈관성형술 및 약물 코팅 풍선 유치술 (PTA with Drug-Coated Balloon: DCB): Paclitaxel 코팅 풍선을 통한 재협착 억제
약물 방출 스텐트 유치술 (Drug-Eluting Stent: DES) & 죽상판 절제술 (Atherectomy)
하이브리드 수술 (Hybrid Procedure): 공통 넙다리동맥 내막절제술(Endarterectomy) + 하관동맥 내혈관 PTA 동시 시행
족부 비가역적 대범위 괴사 시 하지 절단술 (Below-Knee / Above-Knee Amputation)

[Complications]

하지 주요 절단 (Major Limb Amputation: BK/AK Amputation)
우회혈관 이식편 폐색 (Bypass Graft Failure / Thrombosis)
수술 부위 감염 (Surgical Site Infection) 및 혈종
심혈관 합병증 (심근경색, 뇌졸중 - 5년 사망률 30%)

[Pearls]

CLTI(중증 사지허혈) 치료에서 우회 수술(Bypass) 시행 시 인공혈관(PTFE)보다 자가 대복재정맥(Autologous GSV)을 사용하는 것이 5년 개통률(Patency)을 80% 이상으로 획기적으로 향상시킵니다.
당뇨 환자의 하지 동맥 질환은 무릎 아래 하관동맥(Infrapopliteal Artery)을 침범하는 경우가 많으므로, 반드시 Foot Run-off 조영술을 확인하여 발목/족부 재관류 타겟을 설정해야 합니다.

심부정맥 혈전증 및 폐색전증 (DVT & Pulmonary Embolism) (Deep Vein Thrombosis & Pulmonary Embolism) [ICD-10: I80.2]

분류 카테고리: Vascular Thromboembolic

요약 가이드라인 (Summary):

하지 심부정맥 내에 혈전이 형성되어 하지 부종을 일으키고, 탈락된 혈전이 우심방/우심실을 거쳐 폐동맥을 막아 치명적 폐색전증(PE)을 유발하는 정맥 혈전색전증(VTE) 질환입니다.

English Summary: Thrombus formation in deep veins of lower extremities causing painful swelling. Embolization to pulmonary arteries leads to life-threatening Pulmonary Embolism (PE). Managed with anticoagulation, thrombolysis, or IVC filter placement.

[Id]

dvt-pe

[Organ Id]

vessels

[Title]

심부정맥 혈전증 및 폐색전증 (DVT & Pulmonary Embolism)

[Eng Title]

Deep Vein Thrombosis & Pulmonary Embolism

[Icd Code]

I80.2

[Category]

Vascular Thromboembolic

[Summary]

[Eng Summary]

Thrombus formation in deep veins of lower extremities causing painful swelling. Embolization to pulmonary arteries leads to life-threatening Pulmonary Embolism (PE). Managed with anticoagulation, thrombolysis, or IVC filter placement.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

Virchow 3대 징후: 정맥 정체(Stasis - 장기 침상/수술 후/장시간 비행), 혈관 손상(Endothelial injury - 외상/수술), 혈액 응고 항진(Hypercoagulability - 암 환자, 콩팥병, OCP)
대퇴정맥(Femoral vein), 오금정맥(Popliteal vein), 장골정맥(Iliac vein) 내 혈전 집적

[Diagnosis]

[임상 증상]

DVT: 한쪽 다리의 갑작스러운 일측성 부종(Unilateral leg swelling - 주위 둘레 >3cm 차이), 통증, 열감, Homans sign (+)
PE: 갑작스러운 호흡곤란(Dyspnea), 흉통, 빈맥, 빈호흡, 심할 경우 저혈압 쇼크 및 급사

[진단 검사]

D-dimer 검사: 음성 시 DVT/PE 배제 (높은 음성 예측도)
DVT 확진: 하지 정맥 초음파 (Lower Extremity Duplex US - 정맥 압축 불가불능 비정상 혈전 관찰)
PE 확진: 흉부 CT 폐동맥 조영술 (Chest CT Angiography)

[Management]

[치료 원칙]

항응고요법(Anticoagulation - DOAC/NOAC 또는 LMWH ➔ Warfarin) 최소 3-6개월 유지. 대량 PE 시 혈전용해술

[수술 방법]

IVC Filter Placement (하카정맥 필터 삽입술) - 적응증: 항응고제 투여 금기 환자 (최근 뇌출혈/위장관 대량 출혈) 또는 항응고요법 중 DVT/PE 재발 시, 상세 정보: 경피적으로 하카정맥(IVC) 내 망상 필터를 거치하여 하부 정맥 혈전의 폐동맥 유입을 물리적으로 차단
Catheter-Directed Thrombolysis / Thrombectomy (카테터 유도 혈전용해술/혈전제거술) - 적응증: 대형 정맥 혈전증 (Iliofemoral DVT - Phlegmasia cerulea dolens) 또는 중증 폐색전증, 상세 정보: 혈관 내 초음파/카테터를 직접 혈전 부위에 유치하여 tPA 약물 국소 주입 및 기계적 혈전 파쇄 배액

[Complications]

Fatal Pulmonary Embolism, Post-Thrombotic Syndrome (PTS - 만성 정맥 궤양 및 부종)

[Clinical Pearls]

📌 편측 하지 부종과 호흡곤란을 호소하는 환자에서는 DVT와 PE를 즉시 의심하여 하지 초음파 및 Chest CT를 시행해야 합니다.

하지 정맥류 (Varicose Veins of Lower Extremities) (Varicose Veins) [ICD-10: I83.9]

분류 카테고리: Vascular Venous

요약 가이드라인 (Summary):

하지 복재정맥 판막(Venous Valve) 기능 부전으로 정맥혈이 역류하여 정맥류가 돌출하고 하지 무거움, 통증, 착색 및 정맥류성 궤양을 유발하는 정맥 질환입니다.

English Summary: Incompetence of saphenous venous valves causing venous reflux, leading to tortuous dilated superficial veins, leg heaviness, stasis dermatitis, and venous ulcers. Treated with EVLA, RFA, VenaSeal, or Surgical Stripping.

[Id]

varicose-veins

[Organ Id]

vessels

[Title]

하지 정맥류 (Varicose Veins of Lower Extremities)

[Eng Title]

Varicose Veins

[Icd Code]

I83.9

[Category]

Vascular Venous

[Summary]

[Eng Summary]

Incompetence of saphenous venous valves causing venous reflux, leading to tortuous dilated superficial veins, leg heaviness, stasis dermatitis, and venous ulcers. Treated with EVLA, RFA, VenaSeal, or Surgical Stripping.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

오래 서 있거나 앉아있는 직업, 임신, 여성, 가족력, 비만, 연령 증가

[병리 소견]

대복재정맥(Great Saphenous Vein - GSV) 및 소복재정맥(Small Saphenous Vein - SSV) 판막 고장 ➔ 정맥 고혈압 ➔ 표재정맥 팽창 및 구불구불한 팽윤

[Diagnosis]

[임상 증상]

CEAP 분류: C1(모세혈관 확장) ➔ C2(정맥류 돌출 ≥3mm) ➔ C3(부종) ➔ C4(피부 착색/습진) ➔ C5/C6(정맥류성 궤양)
하지 둔통, 오후에 심해지는 무거움, 야간 경련(Cramps), 족부 피로감

[진단 검사]

진단 표준: 하지 혈관 도플러 초음파 (Duplex Ultrasound) - 대복재/소복재정맥 접합부 역류 시간 > 0.5초 수기 입증

[Management]

[치료 원칙]

압박 스타킹(Compression stockings), 생활 습관 개선. 도플러 초음파상 역류 >0.5초 입증 시 미세 침습 폐색술/수술

[수술 방법]

EVLA / RFA (정맥 내 레이저 / 고주파 열 폐쇄술) - 적응증: 대복재정맥 / 소복재정맥 역류 입증 환자 1차 선택, 상세 정보: 혈관 내 초음파 유도 하 레이저/고주파 카테터를 유치하여 열에너지로 정맥 내강을 수축 및 폐쇄
VenaSeal / Clarivein (비열성 정맥 폐쇄술) - 적응증: 마취 통증 부담 환자, 열 손상 위험 부위, 상세 정보: 생체 적합성 접착제(Cyanoacrylate)를 카테터로 주입하여 정맥을 즉각 접합 폐쇄 (마취액 주입 불필요)
Surgical High Ligation & Stripping (정맥 고위 결찰 및 발거술) - 적응증: 극심하게 팽창된 대형 정맥류, 혈전성 정맥염 합병증, 상세 정보: 서혜부 절개 후 대복재정맥 결찰 및 Stripper를 이용하여 변성 정맥 제거

[Complications]

Venous Stasis Ulcer (정맥성 궤양), Superficial Thrombophlebitis (표재성 정맥염)

[Clinical Pearls]

📌 하지 정맥류 치료의 핵심은 도플러 초음파로 0.5초 이상의 정맥 역류(Reflux)를 확증한 후 미세 침습 폐쇄술(EVLA/RFA/VenaSeal)을 시행하는 것입니다.

경동맥 협착증 (Carotid Artery Stenosis) (Carotid Artery Stenosis) [ICD-10: I65.2]

분류 카테고리: Vascular Surgery

요약 가이드라인 (Summary):

속목동맥(Internal Carotid Artery: ICA) 분기부에 동맥경화성 죽상판(Atheromatous Plaque)이 형성되어 혈관 내강이 좁아지거나 죽상판 탈락으로 뇌색전증(Cerebral Embolism)을 유발하는 대표적 뇌혈관 질환입니다. NASCET 기준 70% 이상의 무증상/증상성 협착에 대해 경동맥 내막절제술(CEA) 또는 경동맥 스텐트 유치술(CAS)을 시행하여 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke)을 선제적으로 예방합니다.

English Summary: Carotid Artery Stenosis is a major cause of ischemic stroke due to atherosclerotic plaque at the carotid bifurcation. Revascularization via Carotid Endarterectomy (CEA) or Carotid Artery Stenting (CAS) is indicated for severe stenosis (≥70% NASCET).

[Id]

carotid-stenosis

[Organ Id]

vessels

[Title]

경동맥 협착증 (Carotid Artery Stenosis)

[Eng Title]

Carotid Artery Stenosis

[Category]

Vascular Surgery

[Icd Code]

I65.2

[Summary]

[Eng Summary]

Carotid Artery Stenosis is a major cause of ischemic stroke due to atherosclerotic plaque at the carotid bifurcation. Revascularization via Carotid Endarterectomy (CEA) or Carotid Artery Stenting (CAS) is indicated for severe stenosis (≥70% NASCET).

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

고혈압, 당뇨, 고지혈증 및 흡연에 의한 동맥경화증 (Atherosclerosis)
경동맥 분기부(Carotid Bifurcation)의 미세 전단 응력(Shear Stress) 변화
불안정 죽상판 (Unstable / Vulnerable Plaque) 내 출혈 및 미세 혈전 형성

[Mechanism]

경동맥 내강 좁아짐에 의한 뇌혈류 직접 감소 (Hemodynamic failure)
죽상판 파열 시 미세 혈전이 뇌동맥으로 이동하여 중뇌동맥(MCA) 폐색 유발 (Arterio-arterial Embolism)

[Diagnosis]

[Clinical Presentations]

일과성 뇌허혈 발작 (TIA): 24시간 이내 완치되는 한쪽 팔다리 위약, 감각 마비
일과성 흑암시 (Amaurosis Fugax): 한쪽 눈 커튼이 내려오는 듯한 일시적 시력 상실
구음 장애 (Dysarthria), 언어 장애 (Aphasia) 및 안면 마비
무증상 환자의 경우 경부 청진 시 경동맥 수축기 잡음 (Carotid Bruit) 청취

[Workup]

★ 경동맥 이중 초음파 (Carotid Duplex US): PSV > 125 cm/s (50-69% 협착) / PSV > 230 cm/s (≥ 70% 협착) 1차 검사
뇌/경동맥 CT 조영술 (Brain & Neck CTA): 죽상판 석회화, 뇌혈관 기하구조 및 3D 협착율 정밀 측정
뇌 MRI & MRA (Brain MRI / MRA): 무증상 뇌경색(Silent Lacunar Infarct) 및 뇌실질 손상 평가
디지털 감산 혈관 조영술 (DSA / TFCA): 수술 전 최고 정밀 뇌혈관 조영 Gold Standard

[Severity Grading]

NASCET 경도 협착 (Mild): < 50% 협착 (약물 치료 적응증)
NASCET 중등도 협착 (Moderate): 50~69% 협착 (증상성 환자에서 개별화된 수술 검토)
NASCET 중증 협착 (Severe): 70~99% 협착 (★CEA / CAS 1차 절대적 수술 적응증)
완전 폐쇄 (Near-Total / Complete Occlusion): 100% 폐쇄 시 재관류 수술 적응증 제외

[Management]

[Medical Management]

항집전제 치료: Aspirin 100mg + Clopidogrel 75mg (이중 항집전제 요법)
고용량 Statins (Atorvastatin 40-80mg): LDL-C < 55 mg/dL 목표 및 죽상판 안정화
엄격한 혈압 조절 (BP < 130/80 mmHg) 및 완전한 금연

[Surgical Indications]

증상성 (TIA/Stroke 발생 2주 이내) NASCET 70~99% 중증 협착 환자 전체
무증상 NASCET 70~99% 중증 협착 환자 중 뇌경색 위험도가 높은 경우
약물 치료 중 협착율이 급속 진전하는 경우

[수술 방법]

★ 경동맥 내막절제술 (Carotid Endarterectomy: CEA): 경부 절개 후 경동맥 블록(Shunt) 유치, 죽상판(Plaque) 완전 제거 및 Dacron/자가정맥 패치 성형술(Patch Angioplasty)
경동맥 스텐트 유치술 (Carotid Artery Stenting: CAS): 뇌색전 방지 기구(Distal Protection Device: EPD) 유치 하 자팽창성 스텐트 삽입 (고령/수술 고위험군 적응증)
경경동맥 재관류술 (Transcarotid Artery Revascularization: TCAR): 뇌색전 위험을 최소화한 역류 보호 내혈관 수술법

[Complications]

수술 중/후 뇌색전증 및 뇌졸중 (Perioperative Stroke: 1-2%)
뇌 과관류 증후군 (Hyperperfusion Syndrome: 뇌부종, 뇌출혈 유발)
설하/설인/후두 신경 손상 (Cranial Nerve Injury: 뇌신경 VII, X, XII)
수술 부위 혈종 및 기도 압박

[Pearls]

경동맥 내막절제술(CEA)은 수술 후 뇌졸중 및 사망률 합병증 발생률을 3% 이하로 유지할 수 있는 숙련된 혈관외과 전문의에 의해 시행되어야 뇌졸중 선제 예방 효과가 입증됩니다.

갈색세포종 (Pheochromocytoma & Paraganglioma) (Pheochromocytoma) [ICD-10: C74.1 / D35.0]

분류 카테고리: Malignancy/Endocrine

요약 가이드라인 (Summary):

부신 수질 크롬친화세포(Chromaffin cell)에서 카테콜아민(Epinephrine, Norepinephrine)을 과다 분비하는 수질 종양. 수술 전 알파차단제 필수 투여.

English Summary: Catecholamine-secreting neuroendocrine tumor arising from chromaffin cells of the adrenal medulla. Preoperative alpha-adrenergic blockade is essential to avoid hypertensive crisis during laparoscopic adrenalectomy.

[Id]

pheochromocytoma

[Organ Id]

adrenal

[Title]

갈색세포종 (Pheochromocytoma & Paraganglioma)

[Eng Title]

Pheochromocytoma

[Icd Code]

C74.1 / D35.0

[Category]

Malignancy/Endocrine

[Summary]

부신 수질 크롬친화세포(Chromaffin cell)에서 카테콜아민(Epinephrine, Norepinephrine)을 과다 분비하는 수질 종양. 수술 전 알파차단제 필수 투여.

[Eng Summary]

Catecholamine-secreting neuroendocrine tumor arising from chromaffin cells of the adrenal medulla. Preoperative alpha-adrenergic blockade is essential to avoid hypertensive crisis during laparoscopic adrenalectomy.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

10% Rule of 10s: 10% Extra-adrenal (Paraganglioma), 10% Bilateral, 10% Malignant, 10% Familial, 10% Pediatric
유전성 증후군: MEN 2A/2B (RET mutation), Von Hippel-Lindau (VHL), Neurofibromatosis type 1 (NF1), SDHB/SDHD mutation

[병리 소견]

Zellballen pattern (크롬친화성 세포 집단이 섬세한 모세혈관으로 둘러싸인 아일랜드 구조)
PASS score (Pheochromocytoma of the Adrenal Gland Scaled Score) > 4 시 악성 가능성 고려

[Diagnosis]

[임상 증상]

5P Classic Triad: Pressure (발작성/지속성 고혈압), Pain (두통), Perspiration (발한), Palpitation (심계항진), Pallor (창백)
기립성 저혈압 (만성 수축된 혈관 용적으로 인한 유효 혈액량 감소)

[진단 검사]

24시간 유뇨 메타네프린 (24h urine Fractionated Metanephrines & Catecholamines) - 선별 검사
혈장 유리 메타네프린 (Plasma Free Metanephrines) - 높은 민감도 선별 검사
복부 CT/MRI: 부신 종양 확인 (MRI T2 강조영상에서 시그널 강도가 뚜렷한 Light-bulb sign)
123I-MIBG 스캔 및 68Ga-DOTATATE PET-CT: 전신 전이 및 이소성 부신외 갈색세포종(Paraganglioma) 국소화

[Management]

[치료 원칙]

Complete surgical excision (Laparoscopic Adrenalectomy) following 10-14 days of preoperative alpha-adrenergic blockade to prevent perioperative hypertensive crisis.

[수술 방법]

Laparoscopic Transperitoneal / Retroperitoneal Adrenalectomy (복강경 부신 절제술) - 적응증: 6cm 이하 부신 갈색세포종 (Gold Standard), 상세 정보: 부신정맥(Adrenal vein)을 최우선 결찰/클립(Early vein ligation)하여 종양 조작 중 카테콜아민 대량 분출(Hypertensive surge) 예방. 우측 IVC 직입 혈관 박리 시 대량 출혈 주의.
Open Radical Adrenalectomy (개복 부신 절제술) - 적응증: >6cm 대형 갈색세포종, 주위 장기 침윤 및 악성 부신외 크롬친화세포종(Paraganglioma), 상세 정보: 종양 피막 파열 방지 및 주변 림프절/인접 장기 En-bloc 절제

[Medical Management]

★ 수술 전 알파차단제 (Phenoxybenzamine 10-14일 필수 투여 후 수축기혈압 < 120mmHg 도달)
★ 알파차단이 충분히 달성된 후 빈맥 조절을 위한 베타차단제 (Propranolol) 후속 투여 (순서 역전 시 un-opposed alpha stimulation으로 lethal hypertensive crisis 위험)
수술 중 부신정맥 결찰 직후 카테콜아민 급감에 따른 중증 저혈압 예방을 위해 대량 수액(Crystalloid) 및 Vasopressor(Norepinephrine) 예비 투여

[Complications]

수술 중 고혈압 위기 (Hypertensive Crisis: 뇌출혈, 심근경색, 심실성 부정맥 - Phentolamine/Nitroprusside 차단)
부신정맥 결찰 후 난치성 저혈압 (Post-ligation Severe Hypotension - 수액 공급 및 Norepinephrine 핑거팁 준비)
우측 부신정맥 박리 중 하대정맥(IVC) 열상 및 대량 출혈 (Right Adrenal Vein IVC Laceration)
수술 후 지속성 저혈당 (Postop Hypoglycemia: 카테콜아민 분비 중단에 따른 인슐린 억제 해제 ➔ 10% Dextrose 수액 공급)

[Clinical Pearls]

📌 갈색세포종 수술 전 약물 투여의 황금률: '알파차단제(Alpha-blocker) 1차 선투여 ➔ 혈관 확장 후 베타차단제(Beta-blocker) 2차 추가'. 반대로 베타차단제를 먼저 주면 Alpha-mediated vasoconstriction만 남아 치명적 고혈압 위기가 발생합니다.
📌 복강경 수술 시 종양 촉진(Tumor manipulation) 시마다 혈압이 급상승하므로 부신정맥(Adrenal vein)을 최우선 결찰(Early vein ligation)하는 것이 외과적 핵심 원칙입니다.
📌 10% Rule of 10s: 10% Extra-adrenal (Paraganglioma), 10% Bilateral, 10% Malignant, 10% Familial, 10% Pediatric.

[Oncology]

[보조 요법]

수술 후 보조요법: 완전 절제 후 표준 보조 항암/방사선 치료는 없음. 혈압 조절 상태 확인 및 24시간 뇨 메타네프린 정기 추적

[완화 치료]

수술 불가 및 악성 전이성 갈색세포종 (약 10%가 악성 전이 발생): 131I-MIBG 방사성의약품 치료 시행, MIBG 불응 시 CVD 항암화학요법(Cyclophosphamide + Vincristine + Dacarbazine) 병용 투여. 고식적 혈압 조절을 위해 알파차단제(Phenoxybenzamine) 및 베타차단제를 병용 투여하여 카테콜아민 발작(Hypertensive crisis) 차단

쿠싱 증후군 및 부신피질선종 (Cushing's Syndrome & Adrenal Adenoma) (Cushing's Syndrome) [ICD-10: E24.0 / D35.0]

분류 카테고리: Endocrine

요약 가이드라인 (Summary):

부신피질(Zona fasciculata)의 지속적인 당질코르티코이드(Cortisol) 과다 분비로 인한 다장기 내분비 대사 장애. 수술 후 스테로이드 보충 필수.

English Summary: Clinical condition resulting from chronic exposure to excess glucocorticoids. Adrenal Cushing's is ACTH-independent. Surgical cure achieved via laparoscopic adrenalectomy with postoperative steroid replacement.

[Id]

cushing-syndrome

[Organ Id]

adrenal

[Title]

쿠싱 증후군 및 부신피질선종 (Cushing's Syndrome & Adrenal Adenoma)

[Eng Title]

Cushing's Syndrome

[Icd Code]

E24.0 / D35.0

[Category]

Endocrine

[Summary]

부신피질(Zona fasciculata)의 지속적인 당질코르티코이드(Cortisol) 과다 분비로 인한 다장기 내분비 대사 장애. 수술 후 스테로이드 보충 필수.

[Eng Summary]

Clinical condition resulting from chronic exposure to excess glucocorticoids. Adrenal Cushing's is ACTH-independent. Surgical cure achieved via laparoscopic adrenalectomy with postoperative steroid replacement.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

ACTH-비의존성 (Primary Adrenal Cushing): 부신피질 선종(Adrenal Adenoma 70%), 부신피질암(ACC 20%), 양측 마이크로/마크로 결절성 증식증
ACTH-의존성 (Cushing's Disease 70%): 뇌하수체 ACTH 과다 분비 분비선종

[병리 소견]

부신피질 속상대 (Zona fasciculata) 투명 세포(Clear cell) 과다 증식 선종

[Diagnosis]

[임상 증상]

전형적 외형: Moon face (달덩이 얼굴), Buffalo hump (목 뒤 지방축적), Central obesity (중심성 비만), Purple striae (복부 자색 선풍)
대사/피부 증상: 고혈압, 당뇨병, 근위부 근육 위축(Proximal muscle weakness), 골다공증, 쉽게 멍듦(Easy bruising)

[진단 검사]

1mg 야간 덱사메타손 억제 검사 (Overnight 1mg DST) - 1.8 ug/dL 미만 억제 실패 시 양성
24시간 유뇨 유리 코르티솔 (24h Urine Free Cortisol - UFC)
혈장 ACTH 측정: < 5 pg/mL 억제 소견 (ACTH-비의존성 원발성 부신 질환 확진)
부신 CT: 단측 부신 선종 및 반대측 정상 부신의 위축(Atrophy) 소견 확인

[Management]

[치료 원칙]

Unilateral Laparoscopic Adrenalectomy for ACTH-independent benign adenoma with mandatory perioperative glucocorticoid replacement to prevent Addisonian crisis.

[수술 방법]

Laparoscopic Adrenalectomy (복강경 단측 부신 절제술) - 적응증: 원발성 부신피질 선종 (Adrenal Cortical Adenoma - ACTH-비의존성 쿠싱증후군), 상세 정보: 반대측 정상 부신의 기능 억제 및 위축(Atrophy)이 수반되어 있으므로 병변 부신만을 선택적 완전 절제
Bilateral Laparoscopic Adrenalectomy (양측 복강경 부신 절제술) - 적응증: 뇌하수체 수술 실패/불가 및 약물 불응성 쿠싱병(Cushing's Disease) 또는 양측 결절성 증식증, 상세 정보: 양측 부신 전절제 시행 (수술 후 영구적 글루코코르티코이드 및 미네랄로코르티코이드 보충 필수)

[Medical Management]

★ 수술 당일 아침 및 수술 중/후 Hydrocortisone (100mg IV) 스트레스 용량 투여
수술 후 반대측 위축된 부신의 축(HPA axis) 회복까지 6~12개월간 경구 Hydrocortisone/Prednisolone 점진적 감량(Tapering) 프로토콜
수술 전후 고혈압, 당뇨병 조절 및 DVT (Deep Vein Thrombosis) 혈전 예방 조치

[Complications]

급성 부신 위기 (Addisonian / Adrenal Crisis: 급격한 저혈압, 쇼크, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 의식 저하 ➔ 즉시 IV Hydrocortisone 100mg 급속 투여)
수술 후 상처 치유 지연 (Delayed Wound Healing) 및 감염 위험 (만성 코르티솔 과다로 인한 조직 수복 장애)
수술 후 심후혈관 색전증 (VTE/PE: 쿠싱 증후군의 응고항진 상태로 인한 혈전 발생 위험 높음)
양측 부신 절제 후 넬슨 증후군 (Nelson Syndrome: 뇌하수체 ACTH 종양의 급격한 증대 및 피부 색소 침착)

[Clinical Pearls]

📌 단측 부신 선종 절제 후 반대측 부신은 장기간 ACTH 억제로 인해 심하게 위축(Atrophy)되어 있으므로 수술 직후 글루코코르티코이드(Hydrocortisone) 보충을 생략하면 즉시 사망에 이를 수 있는 Addisonian crisis가 발생합니다.
📌 ACTH-비의존성 쿠싱 증후군의 1차 선별 검사는 야간 1mg 덱사메타손 억제 검사(DST)이며, 1.8 ug/dL 미만으로 억제되지 않으면 양성입니다.

원발성 알도스테론증 / 콘 증후군 (Primary Aldosteronism / Conn's Syndrome) (Primary Aldosteronism (Conn's Syndrome)) [ICD-10: E26.0]

분류 카테고리: Endocrine

요약 가이드라인 (Summary):

부신피질 사구대(Zona glomerulosa)의 알도스테론 과다 분비로 인한 약제 저항성 고혈압 및 저칼륨혈증. 부신정맥채혈(AVS)로 수술 적응 결정.

English Summary: Autonomic hypersecretion of aldosterone from the adrenal cortex (zona glomerulosa). Common cause of secondary hypertension. Adrenal vein sampling (AVS) is essential to distinguish unilateral adenoma from bilateral hyperplasia.

[Id]

primary-aldosteronism

[Organ Id]

adrenal

[Title]

원발성 알도스테론증 / 콘 증후군 (Primary Aldosteronism / Conn's Syndrome)

[Eng Title]

Primary Aldosteronism (Conn's Syndrome)

[Icd Code]

E26.0

[Category]

Endocrine

[Summary]

부신피질 사구대(Zona glomerulosa)의 알도스테론 과다 분비로 인한 약제 저항성 고혈압 및 저칼륨혈증. 부신정맥채혈(AVS)로 수술 적응 결정.

[Eng Summary]

Autonomic hypersecretion of aldosterone from the adrenal cortex (zona glomerulosa). Common cause of secondary hypertension. Adrenal vein sampling (AVS) is essential to distinguish unilateral adenoma from bilateral hyperplasia.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

알도스테론 분비 선종 (Aldosterone-Producing Adenoma, APA / Conn's Syndrome 35%): 단측 완치 가능
특발성 양측 부신 피질 증식증 (Idiopathic Bilateral Hyperplasia, BAH 60%): 내과적 약물 치료 적응

[병리 소견]

부신 피질 사구대(Zona glomerulosa) 유래의 풍부한 지질 함유 소선종

[Diagnosis]

[임상 증상]

저항성 고혈압 (3가지 이상 항고혈압제 복용에도 조절 불가)
저칼륨혈증 (Hypokalemia: 근육 약화, 마비, 다뇨, 다갈, 심실성 부정맥)
부종 없는 상태에서 고혈압 지속 (Aldosterone Escape phenomenon)

[진단 검사]

혈장 알도스테론-레닌 비 (Aldosterone-to-Renin Ratio, ARR): ARR > 20 (PAC > 15 ng/dL) 선별 양성
확진 검사: 생리식염수 부하 검사 (Saline Infusion Test) - 알도스테론 억제 실패
부신 CT: 단측 선종 확인
★ 부신 정맥 채혈 (Adrenal Vein Sampling, AVS): 국소화 Gold Standard (단측 병변 증명 시에만 수술 절제 진행)

[Management]

[치료 원칙]

Unilateral Laparoscopic Adrenalectomy for lateralized Aldosterone-Producing Adenoma (APA) confirmed by Adrenal Vein Sampling (AVS), or Medical therapy with MR antagonists for bilateral hyperplasia (BAH).

[수술 방법]

Laparoscopic Unilateral Adrenalectomy (복강경 단측 부신 절제술) - 적응증: 부신정맥채혈(AVS)에서 측한화(Lateralization index > 4)가 증명된 알도스테론 분비 선종(APA), 상세 정보: 후복강경(Retroperitonoscopic) 또는 복강경 접근법으로 단측 부신 전체 절제. 절제 즉시 저칼륨혈증 100% 교정 및 고혈압 70-80% 완치

[Medical Management]

수술 불가 환자 또는 양측 부신 증식증(BAH) 환자: 무기질코르티코이드 수용체 길항제 (Spironolactone 12.5~100mg 또는 선택적 Eplerenone) 약물 치료
수술 전 저칼륨혈증 교정을 위한 KCl 보충

[Complications]

수술 후 일시적 저알도스테론증 (Postop Transient Hypoaldosteronism: 수술 후 고칼륨혈증 및 나트륨 배설 증가)
지속성 고혈압 (Persistent Hypertension: 만성 고혈압으로 인한 혈관 구조적 변형 30% 환자에서 지속 항고혈압제 필요)
Spironolactone 약물 치료 시 여성형 유방(Gynecomastia), 유두통, 성기능 장애 (Eplerenone 변경 시 예방 가능)

[Clinical Pearls]

📌 부신 CT에서 단측 선종이 관찰되더라도 무조선 수술을 진행해서는 안 되며, 반드시 부신정맥채혈(Adrenal Vein Sampling, AVS)을 통해 알도스테론 분비의 측한화(Lateralization)를 증명해야 수술적 완치가 가능합니다.
📌 원발성 알도스테론증 환자는 체내 알도스테론 과다에도 불구하고 부종(Edema)이 생기지 않는데, 이는 신장에서 나트륨 배출을 늘리는 Aldosterone Escape 현상 때문입니다.

부신 우연종 및 부신암 (Adrenal Incidentaloma & Adrenocortical Carcinoma) (Adrenal Incidentaloma & ACC) [ICD-10: C74.0 / D35.0]

분류 카테고리: Malignancy/Endocrine

요약 가이드라인 (Summary):

무증상 건강검진 CT에서 우연히 발견된 부신 종양. 크기 ≥ 4cm, 비조영 CT HU > 10 또는 기능성 확인 시 복강경/개복 부신절제술 시행.

English Summary: Adrenal mass discovered unexpectedly on imaging for unrelated reasons. Surgical resection recommended for tumors ≥4 cm, unenhanced CT attenuation >10 HU, poor contrast washout, or any evidence of hormonal hypersecretion.

[Id]

adrenal-incidentaloma-acc

[Organ Id]

adrenal

[Title]

부신 우연종 및 부신암 (Adrenal Incidentaloma & Adrenocortical Carcinoma)

[Eng Title]

Adrenal Incidentaloma & ACC

[Icd Code]

C74.0 / D35.0

[Category]

Malignancy/Endocrine

[Summary]

무증상 건강검진 CT에서 우연히 발견된 부신 종양. 크기 ≥ 4cm, 비조영 CT HU > 10 또는 기능성 확인 시 복강경/개복 부신절제술 시행.

[Eng Summary]

Adrenal mass discovered unexpectedly on imaging for unrelated reasons. Surgical resection recommended for tumors ≥4 cm, unenhanced CT attenuation >10 HU, poor contrast washout, or any evidence of hormonal hypersecretion.

[Pathophysiology]

[원인 및 위험 요인]

비기능성 양성 선종 (Non-functional Adenoma 75%)
기능성 종양 (Pheochromocytoma 7%, Subclinical Cushing 5%, Conn 1%)
부신피질암 (Adrenocortical Carcinoma, ACC 2-5%) 및 타 장기(폐, 대장, 유방) 부신 전이암

[병리 소견]

Weiss score ≥ 3 이상 시 부신피질암(ACC) 확진 (피질 침윤, 세포괴사, 수포형성, 핵 비정형성)

[Diagnosis]

[임상 증상]

대부분 무증상 우연 발견
부신피질암(ACC): 대형 복부 질량, 전신 쇠약, 급격한 체중 감소, 남성화/여성화 분비 증상

[진단 검사]

전체 내분비 기능성 평가: 1mg 덱사메타손 검사(Subclinical Cushing), 24h 유뇨 메타네프린(Pheochromocytoma), ARR(Primary Aldosteronism)
부신 전용 CT (Adrenal Protocol CT): 비조영 HU, 10분 지연 Washout 지수 계산 (Absolute Washout > 60% 시 양성 선종 유력)

[Management]

[치료 원칙]

Surgical resection for adrenal incidentalomas ≥4cm, unenhanced CT attenuation >10 HU, poor contrast washout (<50%), or subclinical hyperfunction. Open En-bloc radical resection for suspected Adrenocortical Carcinoma (ACC).

[수술 방법]

Laparoscopic Adrenalectomy (복강경 부신 절제술) - 적응증: 크기 4~6cm, 비조영 CT HU > 10, 서브클리니컬 쿠싱/기능성 우연종, 상세 정보: 종양 피막을 손상시키지 않고 신중하게 적출
Open Radical Adrenalectomy with En-bloc Lymphadenectomy (근치적 개복 부신 절제술) - 적응증: 크기 >6cm, 부신피질암(ACC) 의심 병변, 인접 장기(신장, 간, 하대정맥) 침윤 소견, 상세 정보: 종양 피막 파열 시 복막 전이 및 국소 재발 위험이 극도로 높으므로 복강경 절제 금기! 부신 + 부신 주변 지방 + 신장/동측 림프절 포함 구역 En-bloc 절제

[Medical Management]

부신피질암(ACC) 수술 후 보조요법: Mitotane (부신피질 세포독성 약물) 2년 이상 투여 및 필요시 방사선 치료

[Complications]

부신피질암(ACC) 수술 중 종양 피막 파열 (Tumor Capsule Rupture ➔ 복막 전이 및 국소 재발 위험 급증)
주변 인접 장기 및 대혈관(하대정맥 IVC, 신장 혈관) 침윤 손상으로 인한 대량 출혈
Mitotane 보조 치료 시 위장관 장애, 중추신경계 독성, 부신 기능 저하증

[Clinical Pearls]

📌 부신 우연종(Incidentaloma)의 수술적 절제 기준 3대 핵심: ① 종양 크기 ≥ 4cm, ② 비조영 CT 감쇄도(Unenhanced attenuation) > 10 HU 및 지연 조영세척(Washout) < 50%, ③ 기능성 검사(호르몬 분비) 양성 소견입니다.
📌 악성 부신피질암(ACC)이 의심되거나 6cm 이상의 대형 부신 종양은 수술 중 종양 피막(Capsule)이 파열되면 재발률이 극도로 높아지므로 복강경 수술을 피하고 근치적 개복 절제술(Open En-bloc Resection)을 시행해야 합니다.

[Oncology]

[보조 요법]

수술 후 보조요법 (Adjuvant): 완전 절제(R0)를 시행한 ACC 환자에서 재발률이 극도로 높으므로, 부신 독성 약물인 Mitotane(미토탄)을 최소 2년 이상 보조 투여하며 혈중 농도(14-20 mg/L) 모니터링 필수
보조 방사선 치료: R1/R2 절제 시 국소 재발 방지를 위해 부신상 침상에 보조적 외조사 방사선 치료(RT) 병행

[완화 치료]

수술 불가능 및 진행성 부신암: Mitotane 단독 투여 또는 EDP-Mitotane 요법 (Etoposide + Doxorubicin + Cisplatin + Mitotane 4제 병용 전신 화학요법) 시행

복통 사분면 진단 알고리즘

급성 복통 환자의 해부학적 위치별 감별 진단 체계: 우하복부 통증(급성 충수염), 우상복부 통증(급성 담낭염, 담도산통), 좌하복부 통증(급성 게실염), 상복부 통증(급성 췌장염, 위십이지장 궤양 천공), 미만성 전체 복통(급성 복막염 rebound tenderness 수술 적응증 스크리닝).

주요 외과 수술 계산 공식 및 등급 평가 (Surgical Clinical Calculators)

Child-Pugh 점수 계산기: 빌리루빈, 알부민, PT INR, 복수, 간성혼수를 종합하여 Class A, B, C 판정 및 수술전 간기능 위험도 평가.
MELD score 계산기 (Model for End-Stage Liver Disease): Creatinine, Bilirubin, INR, Sodium 수치를 바탕으로 말기 간질환 환자의 단기 생존율 및 간절제/이식 위험 평가.
Parkland 공식 화상 수액 계산기: 2도 및 3도 급성 화상 환자의 첫 24시간 수액 소생치료를 위한 Hartmann 용액 용량 산정 공식 (4mL x 체중 x TBSA%).
Caprini 위험도 평가 공식 (DVT/VTE Risk Score): 주요 외과 수술 전후 심부정맥혈전증 및 정맥혈전색전증의 위험 레벨을 판정하고 예방 지침을 결정하는 임상 계산 모델.
SOFA score 장기 부전 점수 (Sequential Organ Failure Assessment): 호흡, 응고, 간, 신장, 순환, 신경계 기능을 다차원적으로 검사하여 중환자실(ICU) 및 패혈증(Sepsis-3) 예후 분류.
BI-RADS / K-TIRADS 판독 기준: 유방암(BI-RADS Category 0-6) 및 갑상선 결절(K-TIRADS Category 2-5)의 악성 위험성 등급화 및 수술 전 세침흡인검사(FNA) 적응증 가이드라인.